Feeds:
Bài viết
Bình luận

Posts Tagged ‘truc cap cuu’

1. Thông tin chungNgày trực:  23/06/2012Bác sĩ trực:  Bs Tuấn, Bs Trung , Bs Hằng, Bs Hiếu, Bs Hiền

2. Tường trình ca tiểu phẫu

Thực hiện khâu vết thương ở cẳng tay

Họ tên BN: Nguyễn Văn M.. , tuổi: 28, giới tính: nam

Ngày nhập viện: 20g45, 23/06/2012

Cơ chế chấn thương: vết thương do cửa kính vỡ đâm vào cẳng tay (P)

Mô tả vết thương:

1 vết thương ở mặt trong cẳng tay (P) ,nằm ngang, dài  khoảng 7cm, sâu 0,5cm; đâm xuyên qua lớp mô dưới da chưa đến cân cơ, chảy nhiều máu

 

Xử trí:

Chuẩn bị bộ dụng cụ khâu vết thương, dd NaCl 0.9%, oxy già, Povidine. kim tim 5ml, 3 lọ Lidocaion 2% 2ml, 1 tép chỉ Nilon 2.0

Chuẩn bị bệnh nhân: cho bệnh nhân nằm ngửa, đặt tay tựa lên mặt phẳng và xoay ngoài cẳng tay

Rửa sạch vết thương bằng  dd NaCl 0.9% và oxy già

Gây tê cục bộ dưới da bằng 6ml Lidocain 2%

Trải khăn vô khẩn khoanh vùng phẫu trường

Kéo mép vết thương, sau đó khâu bằng chỉ Nylon 2.0

Khâu 7 mủi rời

 

Khâu xong kiểm tra lại hai mép vết thương, kiểm tra độ chắc của mũi khâu

Sát trùng lại vết thương bằng Povidine

Đắp  gạc lên vết thương và dán băng cố định ở hai đầu gạc.

Dọn dẹp dụng cụ và rửa tay.

3. Tường trình ca lâm sàng

I. Hành chánh

Họ tên bệnh nhân: Dương Thị T, tuổi: 47, giới tính: nữ

Nghề nghiệp: làm vườn

Địa chỉ: H. Bình Chánh, TPHCM

Ngày nhập viện: 19G30, ngày 23/06/2012

Khoa: Cấp cứu tổng hợp  BV Nhân Dân 115

II. Lý do nhập viện:  Khó thở

III. Bệnh sử

BN khai Cách NV 3 ngày, BN bắt đầu thấy khó thở nhanh nông liên tục, khó thở tăng khi hít sâu, kèm đau nhói ngực (P) như dao đâm,  lan ra sau lưng (P), có ho khan nhiều, không khạc đàm,  nằm về bên (P) đỡ đau hơn bên (T), ngồi chồm người ra trước dễ thở hơn, ngoài ra BN không sốt, tiêu tiểu bình thường. Chiều cùng ngày NV, khó thở tăng nhiều làm BN tím tái nên được người nhà đưa vào NV tại BV Nhân Dân 115.

IV. Tiền sử

Bản thân:

Nội khoa:  chưa ghi nhận tiền căn nội khoa

Ngoại khoa:

Cắt khối u do K vú (P) (9 tháng trước tại bv 115)

Tràn dịch màng phổi (P) (3 lần, do biến chứng K vú di căn, cách NV lần lượt là 3 tháng, 2 tháng và 10 ngày, chẩn đoán và điều trị tại bv 115)

PARA: 5.0.0.5; đã mãn kinh

Gia đình: BN có người dì cũng bị K vú

 

V. Khám lâm sàng: lúc 21g00, ngày 23/6/2012

Khám toàn thân:

BN tỉnh, tiếp xúc được, mệt mỏi

Sinh hiệu:

Mạch: 130 lần/phút  _ Nhịp thở: 22 lần/phút _ Nhiệt độ: 37,5oC _  Huyết áp : 110/70mmHg _ SpO2: 98% (đã xử trí thở O2 5l/ph)

Thể trạng trung bình, dinh dưỡng kém, móng sọc, đen sậm

Da sạm niêm xanh tái, không xuất huyết, củng mạc mắt không vàng, môi khô, lưỡi dơ

Cánh mũi phập phồng (-), co kéo nhẹ cơ hô hấp phụ

Hạch vùng đầu mặt cổ không sờ chạm

Mạch 4 chi nhanh nông, đối xứng 2 bên, không dấu mất nước, không phù chi.

Khám ngực

Lồng ngực cân đối, có sẹo mổ cũ ở dưới vú (P) dài 4-5cm, lồng ngực (P) di động kém theo nhịp thở, co kéo nhẹ cơ hô hấp phụ, khoảng liên sườn (P) giãn, không có dấu sao mạch

Mỏm tim ở khoảng liên sườn V, ngoài đường trung đòn (T) 3cm; nhịp tim đều, nhanh, T1, T2 rõ, không âm thổi bệnh lý; không ổ đập bất thường.

Phổi : gõ đục toàn bộ,  rung thanh yếu và không âm phế bào ở phổi (P), không tiếng rale bệnh lý

Vú (P) có khối u tạo thành mảng lớn bao quanh đầu vú, khoảng 3-4 cm, sờ rắn chắc, bề mặt gồ ghề, giới hạn không rõ, không di động, ấn không đau

Sờ chạm các nhóm hạch nách trung tâm, hạch ngực và hạch cạnh ức (+) kèm theo nhiều khối rắn chắc, lổn nhổn, không di động, ấn không đau

 

Khám bụng

Bụng to bè,  cân đối, không chướng, không sẹo mổ cũ, có vết rạn da trắng,  di động hạn chế theo nhịp thở, không tuần hoàn bàng hệ

Nhu động ruột 5 lần/phút

Bụng gõ trong, không điểm đau khu trú

Bụng mềm, ấn đau quanh rốn ; co cứng co thành bụng (-);  phản ứng thành bụng (-);

Gan, lách không sờ chạm

Chạm thận và bập bềnh thận (-), không cầu bàng quang, không khối u bất thường

Khám các hệ cơ quan khác:

Tuyến giáp không to

Tuyến nước bọt không sưng đau

 

VI. KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

  • Công thức máu:

Lym%         15.0

Mono         20.3

Mono%      23.0

RBC           3.61

Hgb            9.6

Hct             29.0

MCH          26.6

RDW-CV    15.5

  • X quang:

Tràn dịch toàn màng phổi (P), có đẩy lệch trung thất

VII. ĐẶT VẤN ĐỀ:

–          Hội chứng thiếu máu

–          Hội chứng Tràn dịch màng phổi (P)

–          K  vú (P) di căn màng phổi

VIII. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ: Tràn dịch màng phổi (P) / K vú (P)

4. Kinh nghiệm hay bài học rút ra từ tua trực

  • Luyện tập thao tác một ca tiểu phẫu hoàn chỉnh.
  • Cần luyện tập  về kỹ năng thăm khám tuyến vú

Read Full Post »

1-Thông tin chung

Ngày trực: 18/6/2012

Bác sĩ trực: BS Vĩnh, BS Niên , BS Hoan, BS Nga, BS Hương

2. Tường trình ca tiểu phẫu

Họ tên:  Nguyễn Sỹ T. 34 tuổi

Giới tính: Nam

Giờ nhập viện: 22h tối ngày 18.06.2012

Cơ chế chấn thương: bị ống tuýp rớt trúng đầu

Mô tả vết thương: Vết thương ở giữa đầu dài khoảng 3 cm, sâu 0.5 cm; Vết thương ờ phía dưới bên trái dài khoảng 4 cm, sâu 0.5 cm và vết thương ở phía trên bên trái dài khoảng 2cm, sâu 0.3 cm.

Photobucket

Xử trí:
_ Sát trùng vết thương bằng dd NaCl 0.9% và oxi già

_ Gây tê bằng xịt lidocain 2%

_ Khâu 8 mũi bằng chỉ nylon 3.0
Photobucket
_ Sát trùng lại bằng povidine và băng vết thương

Photobucket

3-Tường trình ca lâm sàng

I.                   Hành chánh

Họ tên bệnh nhân: Phạm Thị Mộng S.

Tuổi: 1979

Nhập viện: 20h ngày 18/6/2012

Địa chỉ: Sóc Trăng

II. Lý do nhập viện: Đa chấn thương

III.             Bệnh sử:

Cách nhập viện 3 giờ, bệnh nhân chạy xe tự té, người va vào con lươn. Bệnh nhân đau khắp bụng kèm lạnh run. Có vết xây xát nhẹ ở vùng hạ sườn phải, không chảy máu, không nôn ói. Rách mí dưới mắt (P) và rách môi, không tỉnh táo, nhập viện bệnh viện Hóc Môn và chuyển viện 115.

IV.             Tiền căn

Sỏi thận

V.                Khám

Bệnh nhân lơ mơ, không tiếp xúc được,  da xanh, niêm nhạt, tay chân lạnh.

M: 120l/p, HA: 6/4 cmHg,

_ Khám bụng

Hạ sườn phải xây xát  nhẹ, bụng trướng nhẹ, di động theo nhịp thở kém.

Bụng cứng ấn đau khắp bụng, đề kháng thành bụng (+)

Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 33 tuổi nhập viện vì lý do đa chấn thương, bệnh nhân lơ mơ, đau khắp bụng, thân nhiệt giảm,lạnh run,  xây xát nhẹ vùng hạ sườn phải, bụng gồng cứng, di động theo nhịp thở kém kèm trướng nhẹ, đề kháng bụng (+), không nôn ói.

VI.             Cận lâm sàng.

Huyết học:
RBC = 2.72; Hgb = 7.9; Hct = 24.7
WBC = 10.3; Lym = 4.92; Lym % = 47.8%

X-quang
Photobucket

Siêu âm bụng: theo dõi dập gan, dịch ổ bụng lượng ít
Photobucket

CT – scan bụng: vỡ gan phức tạp
Photobucket

VII. Chẩn đoán trước phẫu thuật: Xuất huyết nội do vỡ gan/ tai nạn giao thông

Tường trình phẫu thuật:

Chuẩn bị BN: BN nằm ngửa, mê nội khí quản, thông tiểu

Chuẩn bị dụng cụ

Sát trùng vùng bụng phẫu thuật, trải săng vô khuẩn

Rạch da đường giữa bụng trên rốn, dài 15cm vào bụng

Thám sát thấy có nhiều máu cục =>hút máu + rửa bụng bằng NaCl 0.9% ấm

Thám sát thấy vỡ bao túi mật, túi mật tách rời khỏi gan, dập gan => cắt túi mật

Thám sát thấy ruột non có nhiều chỗ vỡ => cắt đoạn ruột non dài 25cm và khâu lại chỗ thủng

Cắt bỏ đoạn đại tràng phải 30cm ( có ruột thừa) và khâu lại.
Photobucket

Thám sát thấy có vết thương đang chảy máu ở thành bụng => tiến hành khâu vết thương lại

Dẫn lưu túi cùng và dưới gan

Khâu đóng bụng, lớp ngoài khâu bằng dây thép

Read Full Post »

1-Thông tin chung

Ngày trực: 18/6/2012

Bác sĩ trực: BS Vĩnh, BS Niên , BS Hoan, BS Nga, BS Hương

2. Tường trình ca tiểu phẫu

Họ tên:  Nguyễn Sỹ T. 34 tuổi

Giới tính: Nam

Giờ nhập viện: 22h tối ngày 18.06.2012

Cơ chế chấn thương: bị ống tuýp rớt trúng đầu

Mô tả vết thương: Vết thương ở giữa đầu dài khoảng 3 cm, sâu 0.5 cm; Vết thương ờ phía dưới bên trái dài khoảng 4 cm, sâu 0.5 cm và vết thương ở phía trên bên trái dài khoảng 2cm, sâu 0.3 cm.

Photobucket

Xử trí:
_ Sát trùng vết thương bằng dd NaCl 0.9% và oxi già

_ Gây tê bằng xịt lidocain 2%

_ Khâu 8 mũi bằng chỉ nylon 3.0
Photobucket
_ Sát trùng lại bằng povidine và băng vết thương

Photobucket

3-Tường trình ca lâm sàng

I.                   Hành chánh

Họ tên bệnh nhân: Phạm Thị Mộng S.

Tuổi: 1979

Nhập viện: 20h ngày 18/6/2012

Địa chỉ: Sóc Trăng

II. Lý do nhập viện: Đa chấn thương

III.             Bệnh sử:

Cách nhập viện 3 giờ, bệnh nhân chạy xe tự té, người va vào con lươn. Bệnh nhân đau khắp bụng kèm lạnh run. Có vết xây xát nhẹ ở vùng hạ sườn phải, không chảy máu, không nôn ói. Rách mí dưới mắt (P) và rách môi, không tỉnh táo, nhập viện bệnh viện Hóc Môn và chuyển viện 115.

IV.             Tiền căn

Sỏi thận

V.                Khám

Bệnh nhân lơ mơ, không tiếp xúc được,  da xanh, niêm nhạt, tay chân lạnh.

M: 120l/p, HA: 6/4 cmHg,

_ Khám bụng

Hạ sườn phải xây xát  nhẹ, bụng trướng nhẹ, di động theo nhịp thở kém.

Bụng cứng ấn đau khắp bụng, đề kháng thành bụng (+)

Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 33 tuổi nhập viện vì lý do đa chấn thương, bệnh nhân lơ mơ, đau khắp bụng, thân nhiệt giảm,lạnh run,  xây xát nhẹ vùng hạ sườn phải, bụng gồng cứng, di động theo nhịp thở kém kèm trướng nhẹ, đề kháng bụng (+), không nôn ói.

VI.             Cận lâm sàng.

Huyết học:
RBC = 2.72; Hgb = 7.9; Hct = 24.7
WBC = 10.3; Lym = 4.92; Lym % = 47.8%

X-quang
Photobucket

Siêu âm bụng: theo dõi dập gan, dịch ổ bụng lượng ít
Photobucket

CT – scan bụng: vỡ gan phức tạp
Photobucket

VII. Chẩn đoán trước phẫu thuật: Xuất huyết nội do vỡ gan/ tai nạn giao thông

Tường trình phẫu thuật:

Chuẩn bị BN: BN nằm ngửa, mê nội khí quản, thông tiểu

Chuẩn bị dụng cụ

Sát trùng vùng bụng phẫu thuật, trải săng vô khuẩn

Rạch da đường giữa bụng trên rốn, dài 15cm vào bụng

Thám sát thấy có nhiều máu cục =>hút máu + rửa bụng bằng NaCl 0.9% ấm

Thám sát thấy vỡ bao túi mật, túi mật tách rời khỏi gan, dập gan => cắt túi mật

Thám sát thấy ruột non có nhiều chỗ vỡ => cắt đoạn ruột non dài 25cm và khâu lại chỗ thủng

Cắt bỏ đoạn đại tràng phải 30cm ( có ruột thừa) và khâu lại.
Photobucket

Thám sát thấy có vết thương đang chảy máu ở thành bụng => tiến hành khâu vết thương lại

Dẫn lưu túi cùng và dưới gan

Khâu đóng bụng, lớp ngoài khâu bằng dây thép

Read Full Post »

A. TƯỜNG TRÌNH CA TIỂU PHẪU: Thực hiện khâu vết thương ở tay
-Họ tên BN: Nguyễn Văn D.. , tuổi: 28, giới tính: nam
-Ngày nhập viện: 20g45, 23/06/2012
*Cơ chế chấn thương: vết thương do cửa kính vỡ đâm vào cẳng tay (P)
*Mô tả vết thương:
            1 vết thương ở mặt trong cẳng tay (P) ,nằm ngang, dài  khoảng 7cm, sâu 0,5cm; đâm xuyên qua lớp mô dưới da chưa đến cân cơ, chảy nhiều máu

 Photobucket

*Xử trí:
-Chuẩn bị bộ dụng cụ: dd NaCl 0.9%, oxy già, Povidine. kim tim 5ml, 3 lọ Lidocaion 2% 2ml, 1 tép chỉ Nilon 2.0
-Chuẩn bị bệnh nhân: cho bệnh nhân nằm ngửa, đặt tay tựa lên mặt phẳng và xoay ngoài cẳng tay
-Rửa sạch vết thương bằng  dd NaCl 0.9% pha oxy già
-Gây tê cục bộ dưới da bằng 6ml Lidocain 2%
-Trải khăn vô khẩn khoanh vùng phẫu trường
-Kéo mép vết thương, sau đó khâu bằng chỉ Nylon 2.0, với 7 mủi rời
-Khâu xong kiểm tra lại hai mép vết thương, kiểm tra độ chắc của mũi khâu
-Sát trùng lại vết thương bằng Povidine
-Đắp  gạc lên vết thương và dán băng cố định ở hai đầu gạc.
-Dọn dẹp dụng cụ và làm vệ sinh sạch sẽ.

B. TƯỜNG TRÌNH CA LÂM SÀNG

I. Hành chánh
-Họ tên bệnh nhân: Dương Thị T                    tuổi: 47                        giới tính: nữ
-Nghề nghiệp: làm vườn
-Địa chỉ: H. Bình Chánh, TPHCM
-Ngày nhập viện: 19h30, ngày 23/06/2012
-Khoa: Cấp cứu tổng hợp  BV Nhân Dân 115

II. Lý do nhập viện:  Khó thở

III. Bệnh sử
            Cách NV 3 ngày, BN bắt đầu khó thở nhanh nông liên tục, khó thở tăng khi hít sâu, kèm đau nhói ngực (P) như dao đâm,  lan ra sau lưng (P), có ho khan nhiều, không khạc đàm,  nằm về bên (P) đỡ đau hơn bên (T), ngồi chồm người ra trước dễ thở hơn, ngoài ra BN không sốt, tiêu tiểu bình thường. Chiều cùng ngày NV, khó thở tăng nhiều làm BN tím tái nên được người nhà đưa vào NV tại BV Nhân Dân 115.

IV. Tiền căn
-Nội khoa:  chưa ghi nhận tiền căn nội khoa
-Ngoại khoa:    Cắt khối u do K vú (P) (9 tháng trước tại bv 115)
                        Tràn dịch màng phổi (P) (3 lần trong khoang 10 tháng nay, do biến chứng K vú di căn, chẩn đoán và điều trị tại bv 115)

-Gia đình: BN có người dì bị K vú

V. Khám lâm sàng: lúc 21g00, ngày 23/6/2012

*Khám toàn thân:
-BN tỉnh, tiếp xúc được, mệt mỏi
-Sinh hiệu:       M: 130 lần/phút          R: 22 lần/phút             T: 37,5oC          HA : 110/70mmHg                              SpO2: 98% (đã xử trí thở O2 5l/ph)

-Thể trạng trung bình, dinh dưỡng kém, móng sọc, đen sậm
-Da sạm niêm xanh tái, không xuất huyết, củng mạc mắt không vàng, môi khô, lưỡi dơ
-Cánh mũi phập phồng (-), co kéo nhẹ cơ hô hấp phụ
-Hạch vùng đầu mặt cổ không sờ chạm
-Mạch 4 chi nhanh nông, đối xứng 2 bên, không dấu mất nước, không phù chi.

*Khám ngực
-Lồng ngực cân đối, lồng ngực (P) di động kém theo nhịp thở, có sẹo mổ cũ ở dưới vú (P) dài 4-5cm,  co kéo nhẹ cơ hô hấp phụ, khoảng liên sườn (P) giãn, không có dấu sao mạch
-Mỏm tim ở liên sườn V, ngoài đường trung đòn (T) 3cm; nhịp tim đều, nhanh, T1, T2 rõ, không âm thổi bệnh lý; không ổ đập bất thường.
   +Vú (P) có khối u tạo thành mảng lớn bao quanh đầu vú, khoảng 3-4 cm, sờ rắn chắc, bề mặt gồ ghề, giới hạn không rõ, không di động, ấn không đau
   + Sờ chạm nhóm hạch nách trung tâm, hạch ngực và hạch cạnh ức (+) kèm theo nhiều khối rắn chắc, lổn nhổn, không di động, ấn không đau
-gõ đục toàn bộ,  rung thanh yếu và không âm phế bào ở phổi (P), không tiếng rale bệnh lý 

*Khám bụng
-Bụng to bè, cân đối, không chướng, không sẹo mổ cũ, di động mạnh theo nhịp thở, không tuần hoàn bàng hệ
-Bụng mềm, ấn đau quanh rốn và hông P ; co cứng co thành bụng (-);  phản ứng thành bụng (-);
– Gan, lách không sờ chạm
– Bụng gõ trong, không điểm đau khu trú Nhu động ruột 5 lần/phút
-Chạm thận và bập bềnh thận (-), không cầu bàng quang, không khối u bất thường

*Khám các hệ cơ quan khác: không phát hiện bất thường 

VI. KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

*Công thức máu:        Lym%         15.0
                        Mono         20.3                       Mono%      23.0
                        RBC           3.61
                        Hgb            9.6
                        Hct             29.0
                        MCH          26.6
                        RDW-CV    15.5

*X quang:

 Photobucket

KQ: Tràn dịch toàn màng phổi (P), có đẩy lệch trung thất

VII. ĐẶT VẤN ĐỀ: 
– Hội chứng thiếu máu
-Hội chứng Tràn dịch màng phổi (P)
-K  vú (P) di căn màng phổi

VIII. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ: Tràn dịch màng phổi (P) do K phổi P di căn từ K vú P

Read Full Post »

I. Thông tin chung:

Ngày trực: 22/06/2012

BS trực: BS Viễn,BS Ninh,BS Hoan,BS Nga,BS Phượng

II. Tường trình ca tiểu phẫu:

Họ tên BN: Phan Thị cẩm H.           Giới tính: Nữ     Tuổi: 54

Cơ chế chấn thương: tai nạn giao thông

Mô tả vết thương: vết thương đầu d#3 cm

Xử trí:Chuẩn bị bộ dụng cụ khâu vết thương: dd NaCl 0.9%,, oxy già, Povidine, chỉ Catgut, chỉ Nylon 3/0, thuốc tê Lidocain 2%, kim tiêm 5 ml.

-Chuẩn bị bệnh nhân, bộc lộ chỗ cần khâu.

-Rửa sạch vết thương bằng nước muối sinh lí pha Bovidine.

-Gây tê dưới da bằng 1 ống Lidocain 2%

-Khâu 2 mũi bằng chỉ Nylon 3/0 ở vết thương.

– Sát khuẩn vết thương và cột gạc.

-Dọn dẹp dụng cụ và làm vệ sinh.

III. Tường trình ca lâm sàng:

1) Hành chánh

Họ tên BN: Trần Văn Ch.    Giới tính: Nam     Tuổi: 27

Địa chỉ: Sóc Trăng

Ngày NV: 22/6/2012

2) Lý do NV: đau bụng

3) Tóm tắt TCCN:

Cách nhập viện 3 ngày bệnh nhân té xe,nhập viện bệnh viện Tây Ninh.

Cách nhập viện 2 ngày,BN đau bụng vùng hông phải,đau âm ỉ liên tục,không lan,không tư thế giảm đau.Sau đau,BN nôn,nôn sau ăn 2 giờ,ban đầu nôn thức ăn,sau nôn dịch xanh.Sau khi nôn,bệnh nhân giảm đau. BN bí đại tiện,trung tiện bình thường. Trước đó vài ngày,BN thấy đau vùng hạ vị sau khi đi tiêu.

4) Tiền căn: Chưa ghi nhận tiền căn bệnh lí.

5) Tóm tắt TCTT:

BN tỉnh, tiếp xúc tốt.

Sinh hiệu: Mạch 70 lần/phút                      Huyết áp: 100/70 mmHg

Nhiệt độ: 37oC                             Nhịp thở: 17 lần/phút

Thể trạng trung bình.

Da niêm hồng, hạch ngoại biên không sờ chạm.

Khám ngực: Lồng ngực cân đối, không sẹo mổ cũ, không ran, tim T1 T2 rõ, đều.

Khám bụng: Bụng mềm, chướng, di động đều theo nhịp thở, ấn đau vùng hông P. Gan lách không sờ chạm.

Các cơ quan khác: Chưa phát hiện bất thường.

6) Cận lâm sàng:

– Siêu âm:các quai ruột giãn, tăng nhu động ruột, có ít dịch giữa các nhu động

– Xquang:

Read Full Post »

1-Thông tin chung
Ngày trực: 18/06/2012
Bác sĩ trực: BS Viễn, BS Ninh, BS Hoan, BS Nga, BS Phương
2-Tường trình ca tiễu phẫu
Họ tên: Nguyễn Sỹ T 34 tuổi, giới tính: nam
Cơ chế chấn thương: Bị ống tuýp rớt trúng đầu
Mô tả vết thương: 3 vết thương ở đầu: Vết thương ở giữa đầu dài khoảng 3 cm, sâu 0.5 cm; Vết thương ờ phía dưới bên trái dài khoảng 4 cm, sâu 0.5 cm và vết thương ở phía trên bên trái dài khoảng 2cm, sâu 0.3 cm.

Xử trí:
Chuẩn bị dụng cụ: thuốc tê Lidocain 2%, Povidine, dd NaCl 0.9%, chỉ 3/Ob, bộ dụng cụ tiểu phẫu, kim tiêm 5ml
Chuẩn bị bệnh nhân, cạo tóc xung quanh vết thương để bộc lỗ rõ vết thương.

Rửa sạch vết thương bằng dd NaCl 0.9% pha Povidine
Gây tê bằng Lidocain 2%
Lần lượt khâu các vết thương, tổng cộng khâu 8 mũi bằng chỉ 3/0

Sát trùng vết thương bằng Povidine
Dọn dẹp, làm vệ sinh.

3-Tường trình ca lâm sàng:
I.Hành chánh:
Họ tên: Phạm Thị Mộng S… , 33 tuổi, giới tính: nữ
Giờ nhập viện: 20h ngày 18/06/2012

II.Lý do nhập viện: tai nạn giao thông

III.Bệnh sử: Cách nhập viện 3h, BN đi xe máy tự té xuống đường, đập sấp bụng (P) vào con lươn, sau đó BN được đưa vào BV 115. Lúc nhập viện BN lơ mơ, than đau nhiều vùng bụng kèm lạnh run, không nôn.

IV.Tiền căn: sỏi thận ( không rõ thời gian phát hiện và điều trị)
Thăm khám lâm sàng:
Tri giác: BN lơ mơ, tiếp xúc kém
Sinh hiệu: Mạch: 120 lần/phút; HA: 60/40 mmHg
Khám toàn thân:
Niêm nhợt; môi tím, nhợt
Trầy sướt mặt bên phải
Khám ngực: Không ghi nhận bất thường
Khám bụng:
Bụng trướng nhẹ, xay sát vùng hạ sườn phải, bụng di động theo nhịp thở kém
Bụng cứng, ấn đau khắp bụng, đề kháng thành bụng (+)

V.Đặt vấn đề: BN nữ, 33 tuổi, đau bụng nhiều sau tai nạn giao thông do đập bụng (P) vào con lươn có:
HC xuất huyết nội: Mạch nhanh, HA tụt, chi lạnh, niêm nhợt, bụng trướng, ấn đau khắp bụng, đề kháng thành bụng (+)
Chuẩn đoán sơ bộ: chấn thương bụng kín kèm suất huyết nội
Tóm tắt kết quả cận lâm sàng
Huyết học:
RBC = 2.72; Hgb = 7.9; Hct = 24.7
WBC = 10.3; Lym = 4.92; Lym % = 47.8%

Kết quả siêu âm:

Theo dõi dập gan, dịch ổ bụng lượng ít

Kết quả CT:

Vở gan phức tạp

Sau đó bệnh nhân được đưa đi phẩu thuật.
-Chẩn đoán trước phẫu thuật: Xuất huyết nội do vỡ gan, nguyên nhân tai nạn giao thông
-Tường trình phẫu thuật:
Chuẩn bị BN: BN nằm ngửa, mê nội khí quản, thông tiểu
Chuẩn bị dụng cụ
Sát trùng vùng bụng phẫu thuật, trải săng vô khuẩn
Rạch da đường giữa bụng trên rốn, dài 15cm vào bụng
Thám sát thấy có nhiều máu cục =>hút máu
Thám sát thấy vỡ bao túi mật, túi mật tách rời khỏi gan, dập gan => cắt túi mật
Thám sát thấy ruột non có nhiều chỗ vỡ => cắt đoạn ruột non dài 25cm và khâu lại
Cắt bỏ đoạn đại tràng phải ( có ruột thừa) và khâu lại
Thám sát thấy có vết thương đang chảy máu ở thành bụng => tiến hành khâu vết thương lại
Dẫn lưu túi cùng và dưới gan
Khâu đóng bụng, lớp ngoài khâu bằng dây thép

Read Full Post »

1-Thông tin chung

Ngày trực: 18/6/2012

Bác sĩ trực: BS Viễn, BS Ninh, BS Hoan, BS Nga, BS Phương

2-Tường trình ca tiễu phẫu (khâu vết thương)

Họ tên: Nguyễn Sỹ T…,   34 tuổi, giới tính: nam

Cơ chế chấn thương: Bị ống tuýp rớt trúng đầu

Mô tả vết thương: 3 vết thương ở đầu: Vết thương ở giữa đầu dài khoảng 3 cm, sâu 0.5 cm; Vết thương ờ phía dưới bên trái dài khoảng 4 cm, sâu 0.5 cm và vết thương ở phía trên bên trái dài khoảng 2cm, sâu 0.3 cm.

Xử trí:

Chuẩn bị dụng cụ: thuốc tê Lidocain 2%, Povidine, dd NaCl 0.9%, chỉ 3/Ob, bộ dụng cụ tiểu phẫu, kim tiêm 5ml

Chuẩn bị bệnh nhân, cạo tóc xung quanh vết thương để bộc lỗ rõ vết thương, rửa sạch vết thương bằng dd NaCl 0.9% pha Povidine

Gây tê bằng Lidocain 2%

Lần lượt khâu các vết thương, tổng cộng khâu 8 mũi bằng chỉ 3/Ob

Sát trùng vết thương bằng Bovidine

Băng vết thương

Dọn dẹp, làm vệ sinh.

3-Tường trình ca lâm sàng:

Họ tên: Phạm Thị Mộng S…   , 33   tuổi, giới tính: nữ

Giờ nhập viện: 20h ngày 18/6/2012

Lý do nhập viện: Bất tỉnh sau tai nạn giao thông

Tóm tắt bệnh sử và thăm khám lâm sàng:

Bệnh sử: Cách nhập viện 3h, BN đi xe máy tự té xuống đường, đập sấp bụng vào con lươn, sau đó BN được đưa vào BV 115. Lúc nhập viện BN lơ mơ, than đau nhiều vùng bụng kèm lạnh run, không nôn.

Tiền căn: sỏi thận ( không rõ thời gian phát hiện và điều trị)

Thăm khám lâm sàng:

Tri giác: BN lơ mơ, không tiếp xúc được

Sinh hiệu: Mạch: 120 lần/phút; HA: 6/4 cmHg

Khám toàn thân:
Niêm nhợt;  môi tím, nhợt
Trầy sướt mặt bên phải

Khám bụng:
Bụng trướng nhẹ, xay sát vùng hạ sườn phải, bụng di động theo nhịp thở kém
Bụng cứng, ấn đau khắp bụng, đề kháng thành bụng (+)

Đặt vấn đề: BN nữ, 33 tuổi, đau bụng nhiều sau tai nạn giao thông do đập bụng vào con lươn có:
HC xuất huyết nội: Mạch nhanh, HA tụt, chi lạnh, niêm nhợt, bụng trướng, ấn đau khắp bụng, đề kháng thành bụng (+)

Tóm tắt kết quả cận lâm sàng

Huyết học:
RBC = 2.72; Hgb = 7.9; Hct = 24.7
WBC = 10.3; Lym = 4.92; Lym % = 47.8%

X-quang:

Siêu âm bụng: theo dõi dập gan, dịch ổ bụng lượng ít

CT – scan bụng: vỡ gan phức tạp

Chẩn đoán trước phẫu thuật: Xuất huyết nội do vỡ gan/ tai nạn giao thông

Tường trình phẫu thuật:

Chuẩn bị BN: BN nằm ngửa, mê nội khí quản, thông tiểu

Chuẩn bị dụng cụ

Sát trùng vùng bụng phẫu thuật, trải săng vô khuẩn

Rạch da đường giữa bụng trên rốn, dài 15cm vào bụng

Thám sát thấy có nhiều máu cục =>hút máu

Thám sát thấy vỡ bao túi mật, túi mật tách rời khỏi gan, dập gan => cắt túi mật

Thám sát thấy ruột non có nhiều chỗ vỡ => cắt đoạn ruột non dài 25cm và khâu lại

Cắt bỏ đoạn đại tràng phải ( có ruột thừa) và khâu lại

Thám sát thấy có vết thương đang chảy máu ở thành bụng => tiến hành khâu vết thương lại

Dẫn lưu túi cùng và dưới gan

Khâu đóng bụng, lớp ngoài khâu bằng dây thép

Chẩn đoán sau phẫu thuật: vỡ tạng rỗng, xuất huyết nội sau tai nạn giao thông

Read Full Post »

Older Posts »