Feeds:
Bài viết
Bình luận

Posts Tagged ‘tổ 3’

Tắc ruột non-Bệnh học

Read Full Post »

1.Thông tin chung:

Ngày trực:23/6/2012

BS trực:

2.Tường trình ca tiểu phẫu:

Họ tên BN:Bùi Ngọc Th.     Nam     28 tuổi

Nhập viện lúc 20h45,23/6/2012

Cơ chế chấn thương:khi BN đóng cửa mạnh ,làm 1 phần tấm kiếng rơi xuống đâm vào cẳng tay (P) cách cổ tay 8 cm.

Mô tả vết thương:1 vết dài khoảng 7 cm, sâu 0,5 cm nằm chéo mặt trong cánh tay (P),1 vết dài 1 cm , sâu 0,5 cm nối và hợp với vết dài góc vuông.

Photobucket

Xử trí:

Chuẩn bị dụng cụ:NaCl 0.9%,Oxy già ,Povidine,kim tiêm 5 ml ,3 lọ Lidocain 2%2ml, chỉ Nylon 3.

Chuẩn bị BN:Cho BN nằm ngửa ,để mặt trong cẳng tay ra ngoài.

Rửa sạch vết thương bằng dd NaCl 0,9% pha Oxy già.

Trải khăn vô khuẩn quanh phẩu trường

Gây tê dưới da bằng 6 ml Lidocain

Kéo mép vết thương ,khâu bằng chỉ Nylon 3 ,khâu 7 mũi rời.

Sát trùng lại vết thương bằng Povidine

Đắp gạc lên vết thương và dán băng keo cố định.

3.Tường trình ca lâm sàng.

I.HÀNH CHÁNH:

Họ tên BN: Mai Thi V     Nữ     40 tuổi

Nghế nghiệp:Nội trợ

Địa chỉ: Q.10,TP HCM.

Nhập viện:18 giờ ,23/06/2012

II.LÝ DO NHẬP VIỆN:Đau bụng.

III.BỆNH SỬ:Cách nhập viện 2 ngày ,BN xuất hiện cơn đau âm ỉ vùng hạ sườn (P) sau khi ngủ dậy ,cơn đau không lan ,BN nằm yên cảm nhận đỡ đau hơn ,BN không sốt , đi tiêu ,tiểu bình thường ,buồn nôn .BN đi phòng khám tư , thì được BS tư chẩn đoán giãn đường  mật nhưng kết quả siêu âm không phù hợp và sau khi uống thuốc cơn đau không giảm nên BN nhập viện 115.

IV.TIỀN CĂN:

PARA:1001

Nội khoa : Chưa ghi nhận bất thường .

Ngoại khoa :  Chưa ghi nhận bất thường.

V.THĂM KHÁM LÂM SÀNG:

1.Tổng trạng: BN tỉnh ,tiếp xúc tốt ,da niêm hồng ,kết mạc không vàng,thể trạng

bình thường ,không dấu xuất huyết dưới da ,không phù,hạch ngoại biên không sờ chạm.Sinh hiệu:Mạch:72l/phút,Huyết áp:120/80 mm Hg,Nhịp thở:20l/phút,Nhiệt độ:37 độ C..

2.Khám bụng:Cân đối 2 bên ,di động đều theo nhịp thở ,không sẹo mổ cũ ,không tuần hoàn bàng hệ,không dấu sao mạch .Âm ruôt:5 lần/phút .Gõ trong . Bụng cứng , ấn đau vùng hạ sườn (P)

3.Lược qua các cơ quan khác:chưa ghi nhận bất thường.

VI.TÓM TẮT BỆNH ÁN:

BN nữ 40 tuổi  nhập viện vì đau bụng .Tiền căn:chưa ghi nhận bất thường

TCCN:Đau bụng ,buồn nôn.

TCTT:Ấn đau vùng hạ sườn (P).

Read Full Post »

Hành chánh:

Họ tên BN :  Ng Hồng Đ.             79 tuổi                  Giới tính:Nam

Địa chỉ : TP.HCM

Nghề nghiệp : Nghỉ hưu

Ngày nhập viện: 17/6/2012

Khoa Ngoại TQ                    Phòng: 419

Lý do nhập viện : Đau bụng

Bệnh sử :

Cách nhập viện 1 ngày, BN đau âm ỉ vùng quanh rốn, không lan, không tư thế giảm đau . Trước đó BN  bị chấn thương bụng do tai nạn giao thông đầu xe đập vào vùng bụng dưới rốn. Cách nhập viện 3 tiếng, cơn đau tăng theo thời gian kèm theo đi tiêu nhiều lần( khoảng 5-6 lần) ,phân lỏng ,không nhày, không lẫn máu, không sốt, không nôn ói, tiểu bình thường và BN nhập viện BVND 115. Được mổ cắt đoạn ruột non và đặt hậu môn nhân tạo.

chẩn đoán trước mổ: chấn thương bụng kín

phương pháp mổ: mổ hở

diễn tiến bất thường: không có

Tiền căn:

Nội khoa:

Tăng HA phát hiện cách đây 3 năm, điều trị thường xuyên ở BV Q.1

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính phát hiện cách đây 2 năm và điều trị ở BV Phạm Ngọc Thạch

Ngoại khoa:

Chưa ghi nhận gì

Khác:

Hút thuốc lá 50 năm, mỗi ngày hút 1 gói

Khám thực thể:


Thăm khám ngày đầu tiên sau hậu phẫu

Tổng trạng:

Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt

Sinh hiệu ổn định:        HA: 130/80 mmHg       Mạch: 82lần/phút

NT: 20 lần/phút                     Nhiệt độ:37oC

Thể trạng mập

Da niêm nhạt, móng sọc, môi khô lưỡi dơ.

Không vàng da vàng củng mạc mắt,không phù tứ chi

Không xuất huyết dưới da , không tuần hoàn bàng hệ

Hạch ngoại biên không sờ chạm, tuyến giáp không to

Khám ngực :

Lồng ngực cân đối,khoang gian sườn giãn, di động tốt theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không sao mạch

Gõ trong, rung thanh đều 2 bên, rì rào phế nang êm dịu, không rale bệnh lý

Tim đều, T1 T2 rõ , không âm thổi bất thường.

Khám bụng

Bụng mềm,cân đối, di động theo nhịp thở, không tuần hoàn bàng hệ, không sẹo mổ cũ

Vết mổ 7cm đường giữa dưới rốn, đau vết mổ,rỉ dịch màu hồng nhạt; hậu môn nhân tạo vùng hông trái hoạt động tốt, vùng da xung quanh hơi đỏ, không sưng nề

Âm ruột 5 lần/phút

Gõ trong, gan lách không sờ chạm

Khám cơ quan khác:

Chưa ghi nhận bất thường

Cận lâm sàng :

Hóa sinh:

Glucose: 349

BUN 26,1

Creatinin 1,00

CTMáu:

BC: 15,9

Neu: 13,49

Lym: 1,56

HC: 2,96

Hb: 9

Hct: 27,5

TC: 168

Giài phẩu bệnh: Đoạn ruột non và đoạn đại tràng xuất huyết hoại tử cấp

XQuang:

Siêu âm bụng: nghi ngờ vỡ bang quang, dịch ổ bụng lượng vừa, sỏi túi mật

CT: Dịch ổ bụng lượng vừa đậm độ cao , sỏi túi mật d # 17x3x3.

 Tóm tắt bệnh án:

Bệnh nhân nam, 79 tuổi nhập viện vì đau bụng do TNGT, tiền căn THA, viêm phổi tắc nghẽn mãn tính.Qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện:,

Hội chứng thiếu máu: da niêm nhợt nhạt

Vết mổ khô tốt ,BN đau vết mổ, chưa trung tiện được, chưa ăn uống được, chưa vận động được

Vết mổ 7cm đường giữa dưới rốn, còn đau rỉ ít dịch màu hồng nhạt; hậu môn nhân tạo vùng hông trái hoạt động tốt, vùng da xung quanh hơi đỏ nhẹ

Đặt vấn đề:

BN có hội chứng thiếu máu, vết mổ tiến triển tốt, chưa ăn uống được, chưa trung tiện được

Read Full Post »

Read Full Post »

  • ĐỊNH NGHĨA:

Hội chứng ngăn bụng kín xảy ra do áp lực trong xoang bụng tăng dần, thường do nguyên nhân là có một sự tụ dịch trong phúc mạc và khoang sau phúc mạc với một lượng lớn khiến cho thành bụng bị căng tới mức ta thấy không thể nào co dãn được nữa.

 

 

Xquang hội chứng ngăn bụng kín

  • NGUYÊN NHÂN:

Hội chứng xảy ra do nhiều nguyên nhân không rõ , nhưng nhiều trường hợp là do nhiễm trùng huyết hay các chấn thương bụng nghiêm trọng.

Chấn thương dẫn tới hội chứng

Ngoài ra còn có nhiều nguyên nhân khác như:

-viêm tụy cấp

-chảy máu trong ổ bụng

-thoát vị sinh dục.

-đóng ổ bụng khi áp lực trong ổ bụng tăng cao

-tắc ruột

  • HẬU QUẢ:

Một khi thành bụng không thể nào dãn ra được nữa thì nếu sụ tụ dịch vẫn tiếp tục và có thêm một lượng dịch do tiết và thẩm thấu từ đâu vào ổ bụng sẽ khiến cho áp lực trong xoang bụng tăng lên một cách đáng kể. Hiện tượng tăng áp lực này không phải ngay lập tức sẽ có hậu quả nghiêm trọng đối với các cơ quan bên trong ổ bụng nhưng cũng đủ để sự hoạt động của chúng bị chệch ra khỏi mức bình thường , gọi là tăng áp lực xoang bụng và được chẩn đoán khi áp lực trong bụng hơn 15 mmHg ở người lớn.

Khi áp lực này tăng lên tới hơn 20 mmHg sẽ dẫn tới việc các cấu trúc giải phẫu trong ổ bụng bị sụp đổ hoặc phá hủy, đầu tiên là hệ thống ống tiêu hóa, khiến xuất hiện huyết khối , đồng thời rối loạn sự chuyển hóa các sản phẩm của vi khuẩn , tăng tiết lượng dịch vào trong ổ bụng làm trầm trọng hơn . Ở cấp độ tế bào, làm tê liệt chức năng vận chuyển oxy, thiếu máu cục bộ.

Hiện tượng này tiếp diễn lâu dài khiến cho hoạt động của các cơ quan bị suy giảm, thoái hóa dần dần.

  • PHÂN LOẠI: thường được chia làm 3 loại:
  1. Cấp độ 1: xảy ra khi có một bệnh lý trong ổ bụng trực tiếp gây ra hội chứng. VD: viêm tụy cấp, chấn thương bụng kín
  2. Cấp độ 2: xảy ra khi không hề có bệnh lý trong ổ bụng và hội chứng là hậu quả từ một biến chứng ở bên ngoài gây tích tụ dịch
  3. Cấp độ 3 hay còn gọi là mãn tính: xảy ra khi có bệnh lý về xơ gan hay các áp-xe , thường là váo các giai đoạn muộn.
  • ĐIỀU TRỊ:

Nội khoa: 

Hiện nay đang có nhiều cuộc nghiên cứu các loại thuốc có thể ngăn ngừa và hạn chế, trị dứt điểm tình trạng tăng áp lực trong xoang bụng, bằng cách tấm soát áp lực trong bàng quang.

Ngoại khoa:

Các phẫu thuật viên có thể hạn chế tình trạng nghiêm trọng của hội chứng này bằng cách mở ổ bụng , để có nhiều không gian hơn cho các cơ quan nội tạng bị chèn ép .


Tình trạng của hội chứng được cải thiện

Read Full Post »

Bệnh án tiền phẫu tuần 7

I. Hành chính

Họ tên bệnh nhân: Vũ Thị H., tuổi: 51, giới tính: Nữ

Nghề nghiệp: Nông dân

Địa chỉ: Trà Vinh

Ngày nhập viện: 05/06/2012 ( chuyển khoa Ngoại tổng quát 11h ngày 18/06/2012 )

Ngày khám: 19/06/2012

II. Lý do nhập viện: Tiêu máu

III. Bệnh sử

Cách nhập viện 9 ngày, sau khi ăn sáng bệnh nhân nôn hai lần, lần thứ nhất dịch nôn có thức ăn và dịch màu xanh lá cây, lần thứ hai dịch nôn có đàm, nhớt và vài sợi máu đông, sau nôn bệnh nhân đi cầu phân lỏng, đen như bã cà phê, có mùi hôi và cảm thấy chóng mặt. Bệnh nhân được người nhà đưa vào bệnh viện Trà Vinh điều trị 8 ngày ở đây và được truyền 8 đơn vị máu, đi phân lỏng màu vàng. Một ngày trước nhập viện, bệnh nhân tiêu ra máu một lần màu đỏ tươi lượng khoảng 50 ml. Bệnh nhân xin chuyển viện 115.

Diễn tiến: Sau nhập viện 115, bệnh nhân được điều trị ở khoa nội tiêu hóa. 4 ngày sau nhập viện bệnh nhân đi tiêu phân vàng, lòng, không còn nôn nói. Đến ngày thứ 5, bệnh nhân đột ngột tiêu phân đen, sệt, lượng ít và tiếp tục trình trạng tương tự đến ngày thứ 9. Tại khoa nội, BN được truyền hai đơn vị máu. 10 ngày sau nhập viện, bệnh nhân hết tiêu phân đen, phân vàng, lỏng sau đó chuyển khoa Ngoại tổng quát

IV. Tiền sử

1 Bản thân

PARA: 5025. Đã mãn kinh

a. Bệnh lý

Nội khoa

Chưa ghi nhận bệnh lý nội khoa nào

Ngoại khoa:

Chưa ghi nhận tiền căn mổ ngoại khoa

b. Thói quen

Không hút thuốc lá, không ăn trầu, không uống rượu bia

Chưa có tiền căn dị ứng với thức ăn, hay thuốc.

2. Gia đình

Chưa ghi nhận tình trạng tương tự

V. Khám thực thể

1. Tổng trạng

BN tỉnh, tiếp xúc được

DHST

-Mạch: 68 lần/phút

-HA: 120/70 mmHg

-Nhịp thở: 20 lần/phút

-Thân nhiệt: 37oC

Thể trạng: Gầy

Da niêm nhạt, không vàng, củng mạc mắt không vàng

Lông, tóc, móng: chưa ghi nhận bất thường.

Hạch ngoại vi không sờ chạm

Không phù, không xuất huyết dưới da

2. Khám ngực

Tim

Lồng ngực cân đối, di động đều theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không ổ đập bất thường

Tiếng tim đều, T1,  T2 rõ, không âm thổi bệnh lý

Phổi

Không co kéo cơ hô hấp phụ

Rung thanh bình thường đều hai phế trường

Phổi gõ trong, không rale bệnh lý

3. Khám bụng

Bụng cân đối, không to bè, di động đều theo nhịp thở, không tuần hòan bàng hệ

Nhu động ruột 5 lần/phút

Bụng mềm, không điểm đau khu trú, gan, lách, túi mật không sờ chạm, chạm thận (-), bập bềnh thận (-), không có điểm đau niệu quản trên và giữa

Gõ trong, không diện đục bất thường

Touché: Vùng hậu môn và vùng da xung quanh chưa ghi nhận bất thường; lòng trực tràng ( đoạn 5cm cuối trực tràng ) và ống hậu môn trơn láng, không phát hiện có khối u, hay búi trĩ, trương lực cơ vòng hậu môn tốt, không có máu dính ở đầu găng.

4. Khám các hệ cơ quan khác

Chưa ghi nhận bất thường

VI. Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nữ, 51 tuối, nhập viện vì đau bụng, qua thăm khám phát hiện

Tiền căn: chưa ghi nhận bệnh lý nội ngoại khoa nào

TCCN:

Nôn máu, tiêu phân đen, tiêu máu

Chóng mặt

TCTT:

Hội chứng thiếu máu

Đặt vấn đề:

Xuất huyết tiêu hóa trên

Hội chứng thiếu máu

VII. Cận lâm sàng

1.Công thức máu

  • WBC               15.17
  • Neu                 12.94
  • Neu%              85.3
  • Lym                 9.1
  • RBC                3.14
  • Hgb                 9.2
  • Hct                  27.6
  • RDW_CV       16.7
  • MPV               9.5

2.Nội soi đường tiêu hóa trên

06/06/2012: Nội soi chích xơ cầm máu bằng adrenalin

13/06/2012: Nội soi kết luận

-Viêm sung huyết hang vị

-D3 tá tràng có túi thừa lớn, đáy túi thừa có ngòi mạch đã clip cầm máu bằng hai clip

Read Full Post »

I/THÔNG TIN CHUNG
Họ tên: Nguyễn Thị H         45 tuổi           giới tính: nữ
Địa chỉ: thành phố Cần Thơ
Thủ thuật: nội soi dạ dày và sinh thiết
Lí do thực hiện thủ thuật:   yêu cầu

III/MÔ TẢ THỦ THUẬT  (Ngày giờ thực hiện: 9h00 ngày 19/06/2012)

*Chuẩn bị dụng cụ:
            –
Hệ thống máy nội soi
            –
Màn hình nội soi
            –
Ống nội soi (đã ngâm trong dung dịch sát khuẩn Cidex)

*Chuẩn bị bệnh nhân
            –
BN không được ăn trước khi nội soi 6 tiếng
            –
Phun thuốc tê cho BN trước khi thực hiện thủ thuật khoảng 30 phút
            –
Cho BN nằm trên băng ca, BN nằm nghiêng trái, chân phải co, bồn hạt đậu kê dưới miệng BN

 NS

*Tiến hành nội soi
            -Rửa lại ống nội soi bằng nước sạch, thoa dung dịch bôi trơn lên đầu ống nội soi
            –Đặt vật kê miệng vào miệng BN để BN không cắn ống
            –Đưa ống nội soi vào thực quản và  dạ dày, vừa đưa vừa quan sát các bộ phận trên đường đi (thực quản,lỗ tâm vị…) tìm sang thương bất thường (nếu cần, sinh thiết để thử clo-test)  hoặc dị vật ( nếu có thì lấy ra)
            –Sau khi kiểm tra xong, rút ống nội soi

 NS

*Kết luận: viêm sung huyết hang vị

 Photobucket

IV/BÀI HỌC KINH NGHIỆM
            –
Thực hiện đúng qiu trình của thủ thuật
            –Phải kiểm tra toàn bộ đoạn ống tiêu hóa mà ống nội soi có thể đến được trước khi rút ống        -Chống chỉ định với BN bị thủng dạ dày.

Read Full Post »

Older Posts »