GÃY XƯƠNG HỞ
Nếu xương gẫy đến nỗi mà một mảnh xương dính qua da hoặc vết thương xuyên
qua các xương bị gãy, thì nó được gọi là “hở” hoặc gãy xương hỗn hợp. Ví dụ, khi người đi bộ bị đập bởi người uống rượu đang lái xe, xương chày bị gãy có thể nhô ra thông qua một vết rách trên da và mô mềm khác.
Bởi vì gãy xương hở thường bao gồm nhiều sự phá hủy đển các cơ bắp xung quanh, gân và dây chằng hơn gãy xương kín, chúng có nguy cơ cao bị biến chứng và mất một thời gian lâu hơn để chữa lành.
Đây là loại gãy xương là đặc biệt nghiêm trọng bởi vì một khi da bị phá vỡ, nhiễm trùng vết thương và xương có thể xảy ra.
I.Nguyên nhân
Gãy xương mở được gây ra bởi chấn thương mạnh, thông thường nhất từ một cú đánh mạnh trực tiếp, chẳng hạn như ngã xe hay va chạm xe cộ.
Những kiểu gãy xương này cũng có thể xảy ra gián tiếp, chẳng hạn như là chấn thương xoắn với lực mạnh.
II.Mô tả
Trong gãy xương hở, kết thúc vỡ xương chày làm rách qua các mô mềm và nhô ra da.
Bởi vì năng lượng cần thiết để gây ra những loại gãy xương, bệnh nhân thường có tổn thương thêm, một số đó có khả năng đe dọa tính mạng – yêu cầu điều trị. Có một tỷ lệ 40% đến 70% chấn thương liên quan một nơi khác trong cơ thể khi có một vết nứt hở.
Gãy xương hở có thể thay đổi đáng kể mức độ nghiêm trọng. Ví dụ, một gãy xương hở có thể là một vết thương nhỏ tí chỉ một vài mm đường kính. Xương có thể hoặc không thể nhìn thấy trong vết thương. Gãy xương hở có thể tiếp xúc với rất nhiều xương và cơ bắp, và có thể gây tổn thương nghiêm trọng dây thần kinh và mạch máu xung quanh.
Gãy xương hở tượng trưng cho hình ảnh của chấn thương: Thứ nhất, vấn đề cơ bản của gãy xương; thứ hai,sự tiếp xúc của các xương bị gãy đến vật xung quanh, và do đó, nhiễm trùng của các phần xương gãy.
1.Gãy xương và bị thương
Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của gãy xương hở. Ví dụ, các xương có thể bị gãy ngang qua, dọc xuống, và một vài miếng riêng. Các mảnh xương có thể là rất sắc bén và có thể làm rách qua các mô mềm từ bên trong.
Một cú đánh trực tiếp có thể làm rách và nghiền nát da và mô mềm, cũng như xương. Nếu xương vỡ tan, có thể có vô số các mảnh vỡ có thể đâm thủng vào các mô thần kinh và các mô mềm xung quanh.
2.Môi trường nhiễm.
Môi trường gãy xương bị bộc lộ sẽ tác động đến mức độ ô nhiễm như bụi bẩn, kính vỡ, hoặc vải có thể bị đẩy vảo trong vết thương. Biết được nơi mà chấn thương xảy ra – một chuồng, vùng công nghiệp, thành phố đường phố, chiến trường – giúp cho bác sĩ có cái nhìn rõ hơn về những gì các loại chất gây nhiễm vết thương mà bi bộc lộ ra bên ngoài.
3.Sự nhiễm trùng
Mặc dù gãy xương hở được liên tưởng với một tỷ lệ nhiễm trùng khá cao, điều này phụ thuộc vào nhiều nhân tố. Nói chung, sự hủy hoại càng lớn thì xương, mô mềm, dây thần kinh, và mạch máu, càng có nguy cơ cao nhiễm trùng.
Một nhiễm trùng xương có thể là khó khăn để loại bỏ. Nó có thể yêu cầu điều trị kháng sinh dài hạn, cũng như phẫu thuật nhiều lần. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, cắt bỏ chi bị nhiễm khuẩn là cách duy nhất để ngăn chặn nhiễm trùng. Ngăn ngừa nhiễm trùng là trọng tâm của điều trị sớm cho gãy xương hở.
III.Sự kiểm tra và điều trị ban đầu của bác sĩ
Trong phòng cấp cứu, bác sĩ sẽ đánh giá và làm ổn định tất cả các dấu hiệu quan trọng và kiểm tra các thương tích phụ. Anh ta hoặc cô ta sẽ cần phải biết làm thế nào chấn thương xảy ra, cũng như nếu bạn có bất kỳ vấn đề y tế khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường. Bác sĩ cũng cần phải biết nếu bạn có uống bất cứ loại thuốc nào.
Bác sĩ sẽ tiến hành một cuộc kiểm tra toàn diện xương gãy, và đánh giá các mô mềm, dây thần kinh và mạch máu tổn thương.
Hầu hết gãy xương hở là hiển nhiên bởi vì xương có thể nhìn thấy hoặc nhô ra qua da hoặc bên trong vết thương. Một số vết nứt hở là tinh tế hơn. Vì vậy, khi có bất kỳ vết thương trong cùng một khu vực gãy xương, nó được giả định là gãy xương hở.
Gãy xương hở nên được xử lý càng sớm càng tốt. Mục tiêu của bác sĩ là ngăn chặn nhiễm trùng vì nhiễm trùng có thể ngăn cản chữa xương và có thể dẫn đến cắt cụt chi.
1. Thuốc kháng sinh và uốn ván
Kháng sinh được bắt đầu càng sớm càng tốt trong phòng cấp cứu. Mức độ nghiêm trọng của chấn thương xác định các thuốc kháng sinh được đưa ra. Trừ khi bạn đã chích ngừa uốn ván trong vòng 5 năm chấn thương, nếu không bạn cũng sẽ được tiêm ngừa nó.
2.Xét nghiệm
X-quang sẽ cho bác sĩ thấy gãy xương phức tạp như thế nào. Những hình ảnh này cho thấy có bao nhiêu mảnh xương, cũng như quy mô độ dịch chuyển (khoảng cách giữa các mảnh vỡ).
Xét nghiệm máu và nước tiểu có thể cung cấp cho bác sĩ những thông tin quan trọng về sức khỏe chung của bạn.
3.Cố định vết thương
Trong khi ở phòng cấp cứu, vết thương của bạn sẽ được bao phủ bằng một băng khử trùng. Bác sĩ sẽ nhẹ nhàng đưa xương vào thẳng hàng để ngăn chặn các mảnh vỡ gây hư hại thêm cho các mô mềm. Sau đó bác sĩ sẽ dùng một thanh nẹp chân tay bị thương của bạn để bảo vệ và giữ cho nó không di động cho đến khi bạn được đưa đến phẫu thuật.
IV. Điều trị
Mục tiêu điều trị gãy xương hở là ngăn chặn nhiễm trùng, chữa lành xương bị gãy, và phục hồi chức năng.
1.Mổ cắt lọc và rửa vết thương
Các bước đầu tiên trong việc kiểm soát nguy cơ nhiễm trùng là cắt lọc và rửa vết thương
Mổ cắt lọc. Trong thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ tất cả bụi bẩn và vật lạ, cũng như da bị nhiễm và không sống, cơ bắp, và các mô mềm khác. Xương cũng được làm sạch của tất cả các bụi bẩn và các vật liệu lạ khác. Bất kì mảnh xương nào rời ra đều được loại bỏ. Mảnh xương bị nhiễm nghiêm trọng cũng bị loại bỏ. Mất xương có thể được điều chỉnh sau đó với ca phẫu thuật bổ sung.
Rửa vết thương. Sau khi mổ, vết thương đựoc làm sạch và rửa bằng vài lít nước muối.
2.Điều trị xương gãy
Điều quan trọng là cố định xương gãy càng sớm càng tốt để ngăn ngừa tổn thương mô mềm nhiều hơn. Các xương gãy trong gãy xương hở được giữ chắc tại chỗ bằng cách sử dụng các phương pháp cố định bên ngoài hay bên trong. Những phương pháp này cần phải phẫu thuật.
Cố định bên trong. Trong ca phẫu thuật, các mảnh xương vỡ đầu tiên được đặt lại vào trong xương bình thường của họ, và sau đó giữ chặt cùng với các ốc vít đặc biệt hoặc bằng cách gắn các tấm kim loại với mặt ngoài của xương. Các mảnh vỡ cũng có thể được gắn với nhau bằng cách đặt một thanh qua tủy ở trung tâm xương. Những phương pháp điều trị có thể đặt lại vị trí các mảnh vỡ xương rất chính xác.
Bởi vì gãy xương hở có thể bao gồm tổn thương mô và được đi kèm với tổn thương phụ, có thể mất nhiều thời gian trước khi phẫu thuật cố định bên trong có thể được thực hiện một cách an toàn. Câu hỏi bác sĩ sẽ xem xét khi lập kế hoạch điều trị gãy xương bao gồm:
• Những gì bệnh nhân có thể chịu đựng được?
• Cái gì mà vết thương và các mô mềm có thể chịu đựng được?
• Điều gì là cần thiết để cố định xương?
Cố định bên ngoài. Tùy thuộc vào vết thương của bạn, bác sĩ có thể sử dụng phương pháp cố định bên ngoài để giữ xương liên kết với nhau. Trong phương pháp này, đinh ghim hoặc ốc vít được đặt vào xương bị gãy ở trên và dưới phần gãy. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đặt lại các mảnh vỡ. Các đinh ghim hoặc ốc vít được nối với một thanh kim loại hoặc thanh bên ngoài da. Thiết bị này là một khung cố định để giữ xương ở vị trí thích hợp.
Gãy xương hở nhỏ. Đối với thương tích ít nghiêm trọng với khả năng nhiễm trùng rất thấp,xương gãy có thể được cố định bằng phương pháp cố định bên trong một khi vết thương đã được loại bỏ mô hoại tử triệt để.
Trẻ gãy xương hở được nói đến trước
đó trong bài viết này đã được điều trị
với thanh kim loại đóng vào xương chày.
Trong thủ thuật này, thanh đã được đặt
trung tâm của xương để giữ các mảnh vỡ tại chỗ.
Gãy xương hở nghiêm trọng. Gãy xương hở nặng được cố định bằng cách sử dụng phương pháp cố định bên ngoài. Điều này sẽ giữ cho xương ở tại chỗ cho đến khi vết thương có thể chịu đựng được một quy trình cố định bên trong .
Trong gãy xương hở nghiêm trọng như trong hình, các bác sĩ phẫu thuật
chỉnh hình đóng vết thương bằng các mũi khâu sau khi mở vết thương và cố định bên ngoài.
Vết thương phức tạp. Trong một số trường hợp gãy xương hở, rất nhiều mô mềm đã bị mất và vết thương quá lớn không đóng lại được.
Tùy thuộc vào số lượng các mô mềm bị mất, những vết thương phức tạp có thể được phủ bằng nhiều phương pháp khác nhau
• Vạt cục bộ. Các mô cơ từ chi liên quan được xoay quanh các xương gãy. Một miếng da được lấy từ một vùng khác của cơ thể (ghép) được đặt trên này.
• Vạt tự do. Một số vết thương có thể cần phải chuyển mô hoàn toàn. Mô này thường được lấy từ lưng hoặc bụng. Quá trình lấy vạt mô để che phủ yêu cầu sự trợ giúp của bác sĩ mạch máu để đảm bảo các mạch máu được thông nối và tuần hoàn được thành lập.
Trong những vết thương phức tạp , che phủ tạm thời xương gãy phải được thành lập để làm nguy cơ nhiễm trùng và đẩy mạnh quá trình lành vết thương. Trong những trường hợp này, nhiều loại băng có thể được sử dụng, nhưng đôi khi vết thương được bịt kín bằng vật liệu bán thấm cho đến khi quá trình đóng mô mềm. Các hạt kháng sinh thường được đặt vào vết thương để cung cấp kháng sinh nồng độ cao trực tiếp đến vết thương.
Hạt kháng sinh có thể được sử dụng để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương tạm thời trong phạm vi vết thương.
V. Các biến chứng
Gãy xương hở là chấn thương nặng và vì thế, biến chứng nghiêm trọng được đi kèm với chúng:
• Nhiễm trùng là biến chứng thường gặp nhất của gãy xương hở. Nhiễm trùng có thể xảy sớm, trong giai đoạn chữa trị gãy xương, hoặc thậm chí sau đó. Nói chung, mức độ tổn thương mô mềm càng lớn, nguy cơ nhiễm trùng càng cao. Nếu nhiễm trùng trở thành mãn tính (viêm tủy xương), nó có thể dẫn đến phẫu thuật nhiều lân nữa và cắt bỏ chi.
• Gãy xương hở có thể khó khăn trong điều trị. Nếu xương gãy không thể lành lại, phẫu thuật có thể được yêu cầu thêm. Phẫu thuật để thúc đẩy chữa bệnh thường bao gồm việc ghép xương trên các chỗ đứt gãy, cũng như các phương pháp mới cố định bên trong.
• Hội chứng ngăn cấp tính có thể tiến triển. Đây là một tình trạng đau đớn xảy ra khi áp lực trong cơ bắp đến mức nguy hiểm. Trừ khi áp lực được giảm xuống một cách nhanh chóng, nếu không tình trạng khuyết tật vĩnh viễn và chết mô có thể xảy ra
VI. Phục hồi
Phải mất bao lâu để trở lại hoạt động hàng ngày sẽ thay đổi tùy thuộc vào loại gãy xương và mức độ nghiêm trọng của vết thương. Thông thường nó có độ cứng, sự khó chịu, và yếu trong vài tháng sau khi bị thương.
Điều trị thành công gãy xương cũng phụ thuộc rất lớn vào sự hợp tác của bạn. Các bài tập trong quá trình chữa trị và sau khi xương lành là cần thiết để giúp khôi phục lại sức mạnh cơ bắp bình thường, cử động khớp và tính linh hoạt. Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn với một kế hoạch tập thể dục phục hồi chức năng, hoặc đề nghị vật lý trị liệu.
Bác sĩ sẽ nói chuyện với bạn về mối quan tâm và mong đợi của bạn. Họ cũng sẽ nói chuyện về những tác động của vết thương có thể có lên hoạt động hàng ngày, công việc, trách nhiệm gia đình, và vui chơi giải trí.
VII.Nghiên cứu
Có rất nhiều nghiên cứu được tiến hành điều trị gãy xương hở. Một số các nghiên cứu hiện hành điều tra:
• Đóng xương gãy
• Thời gian mổ mô hoại tử
• Thời gian che phủ mô mềm
• Việc sử dụng dụng cụ ngâm tẩm thuốc kháng sinh
Các bác sĩ đang tích cực tìm kiếm mới, cách tiếp cận hiệu quả để điều trị các vết thương đầy thử thách.
Nguồn http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00582
Read Full Post »
