I. Thông tin chung :
Họ tên BN : Nguyễn D T Nam 24t
Ngày nhập viện: 22/4/2012
II. Tóm tắt bệnh án:
Lí do nhập viện: đau bụng
Tóm tắt bệnh sử: Sáng ngày 22/4 BN đột ngột đau bụng quặn từng cơn kèm nôn ói nên nhập viện 115 cùng ngày.
Tiền căn:
– Nội khoa: chưa ghi nhận bệnh lí liên quan
– Ngoại khoa: mổ ruột thừa cách đây 8 năm
Khám lâm sàng
– Sinh hiệu:
Mạch 78 l/p ; H/áp 110/70 mmHg ;Nhiệt độ: 37 C; Nhịp thở : 19l/p
– BN tỉnh, tiếp xúc được
– Da niêm hồng nhạt
– Ngực:
Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, không co kéo cơ hô hấp phụ
Nhịp tim đều, T1,T2 rõ
Phổi: rì rào phế nang êm dịu, không rale
– Bụng : cân đối, di động theo nhịp thở, không tuần hoàn bàng hệ, không chướng, có vết mỗ cũ ở đường trắng giữa. Bụng mềm, ấn đau khắp bụng
Các cơ quan khác : chưa ghi nhận bất thường
Cận lâm sàng
– Công thức máu:
WBC 16.47 K/uL
Neu 14.66 K/uL
Neu % 89%
Lym 0.9 K/uL
Lym% 5.5%
– X-Quang bụng đứng : đường dạ dày- ruột có hình ảnh mực nước hơi bụng trên
– Siêu âm: theo dõi bán tắt ruột
* Chẩn đoán sơ bộ: bán tắt ruột do dính sau mổ
BN được đưa lên khoa Ngoại tổng quát theo dõi.
Ngày 25/4/2012: Sone dạ dày ra dịch trắng đục, khoảng 16h BN đau bụng quặn cơn dữ dội, bụng cứng, đau khắp bụng không chịu được nên được chỉ định mổ cấp cứu.
– Chẩn đoán trước phẫu thuật: bán tắt ruột do dính
– Chẩn đoán sau phẫu thuật: bán tắt ruột do dính
III. TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT
– Loại phẫu thuật: mổ hở gỡ dính ruột
– Ngày giờ thực hiện: 21h 30 ngày 25/4/2012
– Chuẩn bị dụng cụ
– BN nằm ngửa, mê nội khí quản, được thông tiểu
– Sát trùng rộng ra khắp bụng, trải champ vô trùng, bộc lộ vị trí cần phẫu thuật
– Rạch da đường trắng giữa theo vết mỗ cũ
– Vào bụng khó khăn do ruột non dính nhiều vào vết mỗ
– Cố gắng bóc tách, gỡ dính vào trong bụng, thấy có nhiều dịch tiêu hóa, dịch mủ, ít giả mạc
– Lấy mủ cấy kháng sinh đồ
– Cố gắng gỡ ruột ra khỏi vết mổ, ruột non dính nhiều bên HC (T), túi cùng Douglas
– Thám sát thấy đoạn ruột giãn và đoạn ruột có lổ thủng
– Quyết định gỡ dính cắt 1 đoạn ruột non 60 cm có lỗ thủng, nối tận tận.
– Kiểm tra kĩ tất cả các đoạn ruột còn lại bình thường
– Rửa sạch bụng, kiểm tra cầm máu kĩ
– Đặt dẫn lưu Douglas, dưới gan
– Sát trùng lại vết mỗ, đóng bụng 2 lớp
– Băng vết mổ lại
Kết thúc cuộc mổ
Tiên lượng: dính ruột sớm, tụ dịch, xì tiêu hóa, nhiễm trùng vết mổ
IV. BÀI HỌC, KINH NGHIỆM RÚT RA
Đối với lớp trong thành bụng khi khâu ta cần khâu mũi kép ( gồm 2 kim) để tăng cường
Read Full Post »
Sinh Viên Y Khoa BV115 
Bạn phải đăng nhập để bình luận.