Feeds:
Bài viết
Bình luận

Posts Tagged ‘Ngô Hoài Phú’

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên BN:Phạm Thị G.

Tuổi: 70

Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Củ Chi

Khoa: Ngoại tổng quát

Thủ thuật thực hiện: cắt 2 mũi chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 18/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

-Chuẩn bị bệnh nhân:

Cho BN nằm ngửa, hít thở đều

Bộc lộ vết thương, đánh giá vết thương (dựa vào độ lành của vết thương, tính chất dịch)
Photobucket

-Chuẩn bị dụng cụ:

Bộ dụng cụ vô khuẩn: 2 kelly, 1 chum inox, 1 kiềm cắt chỉ thép,gòn gạc vô khuẩn

Dung dịch sát khuẩn Povidine

Băng keo
Photobucket

– Lấy cục máu đông quanh chân chỉ và sát trùng vết thương và vùng da xung quanh bằng dung dịch Povidine
Photobucket

-Dùng 2 kelly kẹp 2 bên của 1 chân mũi chỉ thép
Photobucket

-Dùng kiềm cắt chỉ thép cắt đoạn chỉ thép giữa hai kelly. ( chú ý mũi kiềm khi cắt tránh làm tổn thương vùng da phía dưới )

-Xoay kelly để làm đứt chỉ thép, rồi uốn hình liềm cho chỉ thép để dễ rút ra và hạn chế làm tổn thương các mô phía dưới mũi chỉ hay làm đau BN
Photobucket

Dùng kelly rút chỉ thép, chú ý quan sát sắc mặt BN
Photobucket

-Thực hiện tương tự với mũi chỉ thứ 2

-Vệ sinh sát khuẩn vết thương

-Băng lại vết thương và dọn dẹp

Kinh nghiệm rút ra:
Các bước cắt chỉ thép, đánh giá vết thương để có quyết định cắt chỉ

Read Full Post »

I/HÀNH CHÍNH
Họ tên BN:Phạm Văn M.
Tuổi 57
Giới tính:nam
Ngày nhập viện: 15/6/2012
Khoa: Ngoại Tổng quát Giường: 75 Phòng: 426
Lý do nhập viện: đi tiêu ra máu
II/BỆNH SỬ:
Cách nhập viện 3 tháng, bệnh nhân đi cầu phân có màu bất thường lúc thì màu đen như bã cà phê, lúc thì ra máu đỏ tươi dính quanh phân. Bệnh nhân có đau bụng nhiều vùng thượng vị và vùng hạ sườn phải. Đau âm ỉ, không liên tục, không lan xuyên, không tư thế giảm đau, không sốt, không nôn ói, tiểu tiện bình thường. Bệnh nhân có chán ăn sụt cân, sụt 15 kg trong vòng 3 tháng. Cách nhập viện 1 ngày, các triệu chứng không giảm, kèm đau nhiều hơn, đi cầu phân đen lượng nhiều hơn, sau khi đi bệnh nhân choáng váng, mệt mỏi. Bệnh nhân nhập viện 115. III/TIỀN CĂN
• Nội khoa: Trĩ 10 năm.
• Ngoại khoa: Mổ u Đại tràng ở bệnh viện Triều An cách đây 4 năm (không rõ phương pháp mổ). Từ lúc mổ xong đến nay không đi tái khám.
IV/THĂM KHÁM LÂM SÀNG
1)Tổng quát:BN tỉnh,tiếp xúc được, da niêm nhợt, không vàng da,không vàng mắt, không phù
DHST:Mạch: 80 l/ph ; HA: 12/8 cmHg ; Nhịp thở: 20 l/ph ; Nhiệt độ: 37 oC
2)Khám ngực:Lồng ngực cân đối. T1, T2 đều, rõ. Phổi trong, không rale.
3)Khám bụng:
• Bụng mềm, cân đối,di động theo nhịp thở. Có sẹo mổ cũ dài khoảng 20 cm ở đường giữa rốn.
• Ấn đau vùng thượng vị và hạ sườn phải.
• Sờ được một khối ở mấp mé bờ sườn phải, # 4×6 cm, giới hạn dưới rõ, giới hạn trên không sờ được do khuất trong bờ sườn, mật độ mềm, không di động, ấn thốn nhẹ.
4)Khám hệ cơ quan khác:chưa phát hiện bất thường
5)Đặt vấn đề
• Đau âm ỉ vùng thượng vị và hạ sườn phải.
• Hội chứng xuất huyết tiêu hóa dưới.
• Hội chứng thiếu máu.
• Hội chứng cận K
• Tiền căn trĩ và mổ u đại tràng.
Chẩn đoán sơ bộ: u đại tràng góc gan
V/TÓM TẮT CẬN LÂM SÀNG
1)Công thức máu:
WBC 9.4
RBC 2.45
Hgb 6.6
Hct 20%
2)Siêu âm
Gan: cấu trúc thô, bờ kém đều, 2 thùy gan không to.
Tụy: hạn chế khảo sát do hơi. Lách to, d # 140 mm.
Thận trái có nang d # 15 mm, không sỏi, không ứ nước.
Đại tràng lên góc gan thành dày tăng sinh mạch máu, d # 100, khẩu kính 60 mm, có khí trung tâm.
Kết luận: Theo dõi xơ gan, u đại tràng góc gan. Nang thận T. Lách to.
Photobucket

3)CT scan

Photobucket
Photobucket
Photobucket
Photobucket
4)Nội soi

Thăm hậu môn trực tràng:cơ vòng hậu môn co thắt tốt

Đại tràng đã phẫu thuật,soi cao 90 cm,lòng đại tràng lên gần manh tràng có 1 khối u sùi nham nhở,bề mặt có loét,dễ chảy máu,bấm sinh thiết gửi giải phẫu bệnh
Photobucket
Photobucket
Photobucket

Kết luận:u sùi đại tràng lên gần manh tràng nghi K

Kết luận:u sùi đại tràng lên gần manh tràng nghi K

Read Full Post »

1-Thông tin chung

Ngày trực: 18/6/2012

Bác sĩ trực: BS Vĩnh, BS Niên , BS Hoan, BS Nga, BS Hương

2. Tường trình ca tiểu phẫu

Họ tên:  Nguyễn Sỹ T. 34 tuổi

Giới tính: Nam

Giờ nhập viện: 22h tối ngày 18.06.2012

Cơ chế chấn thương: bị ống tuýp rớt trúng đầu

Mô tả vết thương: Vết thương ở giữa đầu dài khoảng 3 cm, sâu 0.5 cm; Vết thương ờ phía dưới bên trái dài khoảng 4 cm, sâu 0.5 cm và vết thương ở phía trên bên trái dài khoảng 2cm, sâu 0.3 cm.

Photobucket

Xử trí:
_ Sát trùng vết thương bằng dd NaCl 0.9% và oxi già

_ Gây tê bằng xịt lidocain 2%

_ Khâu 8 mũi bằng chỉ nylon 3.0
Photobucket
_ Sát trùng lại bằng povidine và băng vết thương

Photobucket

3-Tường trình ca lâm sàng

I.                   Hành chánh

Họ tên bệnh nhân: Phạm Thị Mộng S.

Tuổi: 1979

Nhập viện: 20h ngày 18/6/2012

Địa chỉ: Sóc Trăng

II. Lý do nhập viện: Đa chấn thương

III.             Bệnh sử:

Cách nhập viện 3 giờ, bệnh nhân chạy xe tự té, người va vào con lươn. Bệnh nhân đau khắp bụng kèm lạnh run. Có vết xây xát nhẹ ở vùng hạ sườn phải, không chảy máu, không nôn ói. Rách mí dưới mắt (P) và rách môi, không tỉnh táo, nhập viện bệnh viện Hóc Môn và chuyển viện 115.

IV.             Tiền căn

Sỏi thận

V.                Khám

Bệnh nhân lơ mơ, không tiếp xúc được,  da xanh, niêm nhạt, tay chân lạnh.

M: 120l/p, HA: 6/4 cmHg,

_ Khám bụng

Hạ sườn phải xây xát  nhẹ, bụng trướng nhẹ, di động theo nhịp thở kém.

Bụng cứng ấn đau khắp bụng, đề kháng thành bụng (+)

Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 33 tuổi nhập viện vì lý do đa chấn thương, bệnh nhân lơ mơ, đau khắp bụng, thân nhiệt giảm,lạnh run,  xây xát nhẹ vùng hạ sườn phải, bụng gồng cứng, di động theo nhịp thở kém kèm trướng nhẹ, đề kháng bụng (+), không nôn ói.

VI.             Cận lâm sàng.

Huyết học:
RBC = 2.72; Hgb = 7.9; Hct = 24.7
WBC = 10.3; Lym = 4.92; Lym % = 47.8%

X-quang
Photobucket

Siêu âm bụng: theo dõi dập gan, dịch ổ bụng lượng ít
Photobucket

CT – scan bụng: vỡ gan phức tạp
Photobucket

VII. Chẩn đoán trước phẫu thuật: Xuất huyết nội do vỡ gan/ tai nạn giao thông

Tường trình phẫu thuật:

Chuẩn bị BN: BN nằm ngửa, mê nội khí quản, thông tiểu

Chuẩn bị dụng cụ

Sát trùng vùng bụng phẫu thuật, trải săng vô khuẩn

Rạch da đường giữa bụng trên rốn, dài 15cm vào bụng

Thám sát thấy có nhiều máu cục =>hút máu + rửa bụng bằng NaCl 0.9% ấm

Thám sát thấy vỡ bao túi mật, túi mật tách rời khỏi gan, dập gan => cắt túi mật

Thám sát thấy ruột non có nhiều chỗ vỡ => cắt đoạn ruột non dài 25cm và khâu lại chỗ thủng

Cắt bỏ đoạn đại tràng phải 30cm ( có ruột thừa) và khâu lại.
Photobucket

Thám sát thấy có vết thương đang chảy máu ở thành bụng => tiến hành khâu vết thương lại

Dẫn lưu túi cùng và dưới gan

Khâu đóng bụng, lớp ngoài khâu bằng dây thép

Read Full Post »

Read Full Post »

I.Thông tin chung

Ngày trực: 16/6/2012

Bác sĩ trực: Bác sĩ trực: BS Bảo, BS Quốc, BS Hưng, BS Tài, BS Quang

2. Tường trình ca tiểu phẫu

Họ tên: Phan S…,   22 tuổi, giới tính: nam

Cơ chế chấn thương: Bị chọi ly vào đầu

Mô tả vết thương: Vết thương phía sau đầu, dài khoảng 5 cm, sâu khoảng 0.5 cm

Photobucket

Xử trí:

Chuẩn bị dụng cụ: thuốc tê Lidocain 2%, Povidine, dd NaCl 0.9%, chỉ Nylon 3/0, bộ dụng cụ tiểu phẫu, kim tiêm 5ml

Chuẩn bị bệnh nhân, cạo tóc xung quanh vết thương để bộc lỗ rõ vết thương, rửa sạch vết thương bằng dd NaCl 0.9% pha Povidine

Gây tê bằng Lidocain 2%

Khâu 3 mũi bằng chỉ Nylon 3/o
Photobucket

Sát trùng vết thương bằng Povidine

Băng vết thươg
Photobucket

Dọn dẹp, làm vệ sinh.

3. Case lâm sàng

Họ và tên: Nguyễn Văn M.

Sinh năm: 1955

Giới tính: Nam

Địa chỉ: Đồng Nai

Bệnh sử:

Bn đau bụng nhiều hạ sườn phải, đau quặn từng cơn. Bệnh nhân tiêu chảy xen kẽ táo bón, không ói, không sốt, 1 tháng nay bệnh nhân ăn ít và đi cầu ra máu đỏ và đen.

Tiền căn:

Mổ u đại tràng 4 năm tại bệnh viện Triều An

Trĩ đã 10 năm

Thăm khám:

Sinh hiệu:

Mạch: 80 lần/phút

Huyết áp: 120/80 mmHg

Nhiệt độ 37oC

NT: 20l/p

Khám toàn thân:

Da xanh,niêm nhạt, bệnh nhân không phù.

Khám phổi:

Nhìn: Ngực không vết sẹo mổ cũ, không tuần hoàn bàng hệ, không dấu sao mạch. Lồng ngực cân đối.

Sờ: rung thanh đều.

Gõ: trong khắp phổi.

Nghe: Âm thanh khí quản bình thường. rì rào phế nang bình thường, không rale.

Khám tim:

Nghe: T1,T2 chưa phát hiện bất thường. Không rale.

Sờ: không có rung miêu.

Khám bụng:

Nhìn: bụng cân đối, di động theo nhịp thở.

Nghe: nhu động 5 lần/phút

Gõ: trong

Sờ: sờ thấy khối u d#7-8cm, hạ sườn phải mật độ chắc, ko di động, ấn đau, đề kháng(+)

Chẩn đoán sơ bộ:

U đại tràng góc gan.

Cận lâm sàng:

Công thức máu:

WBC: 9.4

RBC: 2.45

Hct: 20

Hgb 6.6

Siêu âm: Lách to d# 140mm

Nang thận T d#15mm, ko sỏi, ko ứ nước

Đt lên góc gan tăng sinh mạch máu thành dày 1 đoạn d#100mm, khẩu kính #60mm, có khí trung tâm

Bệnh nhân được đưa lên khoa ngoại tổng quát để theo dõi.

Read Full Post »

I. Thông tin chung

Họ và tên bệnh nhân: Trần Văn Sâm

Tuổi: 50

Địa chỉ: Kiên Giang

Ngày thực hiện: 21h05′ ngày 15/6/2012

Bác sĩ thực hiện: BS. Trần Phạm Khánh Hòa

Chẩn đoán sơ bộ: XHTH

II Các bước thực hiện

_ Phương pháp nội soi dạ dày sinh thiết.

_ Chuẩn bị dụng cụ, chuẩn bị bệnh nhân, cho bệnh nhân nằm nghiêng sang trái.

_ Gắn ống thông vào miệng bệnh nhân, đưa ống soi vào, bảo bệnh nhân nuốt.

Photobucket

_ Quan sát tìm sang thương trên màn hình, sau đó chụp hình lại sang thương.
Photobucket

_ Tiêm thuốc cằm máu vào ổ loét.

_ Rút ống ra hoàn tất thủ thuật.

_ In kết quả ra
Photobucket

III. Kinh nghiệm rút ra

_ Yêu cầu bệnh nhân hợp tác vì đây là thủ thuật gây khó chịu cho bệnh nhân

_ Tìm kỹ và đầy đủ sang thương, tiêm thuốc cầm máu hoặc lấy mô sinh thiết nếu cần.

Read Full Post »

  1. Phần hành chánh

Họ và tên bệnh nhân: Lê Ng.

Tuổi: 1932 (81 tuổi)

Nhập viện: 15/06/2012

Phòng: 427           Khoa: Ngoại tổng quát

2. Lý do nhập viện: đau bụng

3. Bệnh sử

Bệnh nhận đau bụng đã 3 ngày, đau bụng quanh rốn, đau quặn từng cơn, 2 phút đau 1 lần, mỗi lần đau không lâu, khoảng vài giây. Mỗi lần đau bệnh nhân thấy 2 quai ruột nổi ở quanh rốn, một bên trái và một bên phải. Đau bụng kèm buồn nôn. Bệnh nhân có nôn, nôn ra nước, nôn 1 lần 1 ngày có khi trưa có khi chiều.  7 ngày không đi cầu được. Xì hơi được 1 ngày 1 lần Bụng chướng đã 3 ngày. Tiểu bình thường, không gắt buốt.. Ngày nhập viện, bệnh nhân đau bụng nhiều hơn, vẫn gò lên quai ruột  khi đau bụng, bệnh nhân nhập viện 115.

4.Tiền căn

a. Bản thân

_ Nội khoa: cao huyết áp 5 năm, huyết áp cao nhất 190mmHg, điều trị bằng thuốc không liên tục.

_ Ngoại khoa: mổ ruột thừa cách 3 năm.

_ Không uống rượu không hút thuốc lá.

b. Gia đình: không có bất thường liên quan.

5. Thăm khám lâm sàng

a. Tình trạng nhập viện: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng, sinh hiệu ổn: M:82l/p, To: 37oC, HA: 14/8 cmHg, NT: 20 l/p

b. Tổng quát:

  • Sinh hiệu:

_ Mạch:82 lần/phút.

_ Nhịp thở:20 lần/phút

_ Huyết áp: 12/6cmHg

_ Nhiệt độ: 370C

  • Tổng trạng gầy
  • Lòng bàn tay hồng.
  • Niêm mạc mắt hồng.
  • Mắt không vàng.

c. Khám ngực

  • Khám phổi:

_ Nhìn: di động theo nhịp thở, lồng ngực cân đối, không sẹo mổ cũ, không sao mạch, không dãn các khoang liên sườn.

_ Sờ: rung thanh đều, rõ 2 bên.

_ Gõ: gõ trong đều 2 bên, không diện đục bất thường.

_ Nghe: tiếng thở thanh khí quản, rì rào phế nang rõ 2 đều 2 bên, không rale, không tiếng bất thường.

  • Khám tim

_ Nhìn: lồng ngực cân đối, không sẹo mổ cũ.

_ Sờ: Harzer(-), rung miu(-), mỏm tim ở khoang liên sườn 4 trung đòn trái.

_ Nghe:

+ Nhịp tim đều 82 lần/phút

+ T1, T2 rõ

+ Nghe thấy âm thổi thì tâm thu ở van động mạch chủ (P), cường độ vừa phải, không lan.

+ Không tiếng bất thường kèm theo.

d. Khám bụng:

_ Nhìn: bụng cân đối, có dấu quai ruột nổi ở bên phải rốn, không tuần hoàn bàng hệ, không dấu rắn bò.

_ Nghe: nhu động ruột 4 lần/phút, âm sắc tăng.

_ Gõ: gõ vang vùng quanh rốn, không diện đục bất thường kèm theo.

_ Sờ: bụng chướng, đau nhẹ vùng quanh rốn, không khối u bất thường, không phản ứng thành bụng, sờ thấy 2 khối gò lên ở cạnh phải rốn và ở hạ vị, mật độ mềm, bề mặt trơn láng, không di động, giới hạn rõ, đường kính mỗi khối # 4cm, không đau.

e. Hâu môn không đau, không chảy máu.

f. Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường

Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 81 tuổi, nhập viện vì lý do đau bụng. Đau 3 ngày, vùng quanh rốn, đau quặn từng cơn, đau kèm cơn gò quai ruột nổi 2 bên rốn. Đau kèm buồn nôn, nôn 1 lần 1 ngày, nôn ra nước, không đi cầu được 7 ngày, trung tiện được. Bệnh nhân có tiền căn cao huyết áp 5 năm, mổ ruột thừa cách 3 năm.

Khám có dấu quai ruột nổi bên phải rốn, đau nhẹ vùng quanh rốn, không phản ứng thành bụng, không dấu rắn bò., sờ thấy khối giống phân ở bên phải rốn và hạ vị.

Chẩn đoán sơ bộ: bán tắc ruột

6. Cận lâm sàng:

  • CT máu ngày 15/6/2012

WBC: 11.03

Neu: 7.68

Neu%: 69.7

Lym: 20.1

Mono 1.05

RBC: 3.68

Hgb: 11.1

Hct: 31.9

Sinh hoá:

Glucose 169

Creatinine: 0.56

Na: 125

K: 2.4

Cl: 90

    • Siêu âm:

Photobucket

Gan nhiễm mỡ

Sỏi túi mật: d#8mm

Thận trái ứ nước độ I do sỏi kẹt 1/3 trên niệu quản

    • X-quang:

Photobucket

Read Full Post »

Older Posts »