Feeds:
Bài viết
Bình luận

Posts Tagged ‘tô 4’

1-Thông tin chung

Ngày trực: 18/6/2012

Bác sĩ trực: BS Vĩnh, BS Niên , BS Hoan, BS Nga, BS Hương

2. Tường trình ca tiểu phẫu

Họ tên:  Nguyễn Sỹ T. 34 tuổi

Giới tính: Nam

Giờ nhập viện: 22h tối ngày 18.06.2012

Cơ chế chấn thương: bị ống tuýp rớt trúng đầu

Mô tả vết thương: Vết thương ở giữa đầu dài khoảng 3 cm, sâu 0.5 cm; Vết thương ờ phía dưới bên trái dài khoảng 4 cm, sâu 0.5 cm và vết thương ở phía trên bên trái dài khoảng 2cm, sâu 0.3 cm.

Photobucket

Xử trí:
_ Sát trùng vết thương bằng dd NaCl 0.9% và oxi già

_ Gây tê bằng xịt lidocain 2%

_ Khâu 8 mũi bằng chỉ nylon 3.0
Photobucket
_ Sát trùng lại bằng povidine và băng vết thương

Photobucket

3-Tường trình ca lâm sàng

I.                   Hành chánh

Họ tên bệnh nhân: Phạm Thị Mộng S.

Tuổi: 1979

Nhập viện: 20h ngày 18/6/2012

Địa chỉ: Sóc Trăng

II. Lý do nhập viện: Đa chấn thương

III.             Bệnh sử:

Cách nhập viện 3 giờ, bệnh nhân chạy xe tự té, người va vào con lươn. Bệnh nhân đau khắp bụng kèm lạnh run. Có vết xây xát nhẹ ở vùng hạ sườn phải, không chảy máu, không nôn ói. Rách mí dưới mắt (P) và rách môi, không tỉnh táo, nhập viện bệnh viện Hóc Môn và chuyển viện 115.

IV.             Tiền căn

Sỏi thận

V.                Khám

Bệnh nhân lơ mơ, không tiếp xúc được,  da xanh, niêm nhạt, tay chân lạnh.

M: 120l/p, HA: 6/4 cmHg,

_ Khám bụng

Hạ sườn phải xây xát  nhẹ, bụng trướng nhẹ, di động theo nhịp thở kém.

Bụng cứng ấn đau khắp bụng, đề kháng thành bụng (+)

Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 33 tuổi nhập viện vì lý do đa chấn thương, bệnh nhân lơ mơ, đau khắp bụng, thân nhiệt giảm,lạnh run,  xây xát nhẹ vùng hạ sườn phải, bụng gồng cứng, di động theo nhịp thở kém kèm trướng nhẹ, đề kháng bụng (+), không nôn ói.

VI.             Cận lâm sàng.

Huyết học:
RBC = 2.72; Hgb = 7.9; Hct = 24.7
WBC = 10.3; Lym = 4.92; Lym % = 47.8%

X-quang
Photobucket

Siêu âm bụng: theo dõi dập gan, dịch ổ bụng lượng ít
Photobucket

CT – scan bụng: vỡ gan phức tạp
Photobucket

VII. Chẩn đoán trước phẫu thuật: Xuất huyết nội do vỡ gan/ tai nạn giao thông

Tường trình phẫu thuật:

Chuẩn bị BN: BN nằm ngửa, mê nội khí quản, thông tiểu

Chuẩn bị dụng cụ

Sát trùng vùng bụng phẫu thuật, trải săng vô khuẩn

Rạch da đường giữa bụng trên rốn, dài 15cm vào bụng

Thám sát thấy có nhiều máu cục =>hút máu + rửa bụng bằng NaCl 0.9% ấm

Thám sát thấy vỡ bao túi mật, túi mật tách rời khỏi gan, dập gan => cắt túi mật

Thám sát thấy ruột non có nhiều chỗ vỡ => cắt đoạn ruột non dài 25cm và khâu lại chỗ thủng

Cắt bỏ đoạn đại tràng phải 30cm ( có ruột thừa) và khâu lại.
Photobucket

Thám sát thấy có vết thương đang chảy máu ở thành bụng => tiến hành khâu vết thương lại

Dẫn lưu túi cùng và dưới gan

Khâu đóng bụng, lớp ngoài khâu bằng dây thép

Read Full Post »

I.Hành chính

Họ và tên: Huỳnh Thị M.

Giới tính: nữ

Tuổi: 50

Lý do nhập viện: đau khối phồng vùng bẹn P.

II.Bệnh sử.

Cách đây 10 năm bệnh nhân phát hiện có khối phồng ở vùng bẹn P. Khối phồng không tăng kích thước trong 10 năm, không đau, không có các triệu chứng kèm theo như sốt, nôn, tiêu tiểu bình thường.

Cách nhập viện 1 tuần, bệnh nhân đột ngột cảm thấy đau ở khối phồng. Cơn đau âm ỉ, liên tục, không có tư thế giảm đau hay gây tăng cơn đau. Bênh nhân không sốt, không nôn ói, bệnh nhân tiêu tiểu bình thường.

Yếu tố nguy cơ: bệnh nhân sanh tự nhiên 5 đứa con.

Tiền căn: chưa phát hiện tiền căn.

III.Thăm khám

Toàn thân:

Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt. Da niêm hồng. Da, củng mạc mắt không vàng. Bệnh nhân không phù.

Sinh hiệu: Mạch 80 lần/phút    Nhịp thở: 20 lần/ phút      Nhiệt độ: 37oC        HA: 160/80mmHg

Khám tim:

Nhìn: lồng ngực cân đối, không dấu sao mạch, không tuần hoàn bàng hệ.

Nghe: T1, T2 rõ mạnh, không có âm thổi bệnh lý. Tần số tim: 80lần/phút

Sờ: mỏm tim liên sườn 5 đường nách trước.

Khám phổi:

Nghe: không rale. âm phế bào, rì rào phế nang bình thường.

Gõ: gõ trong toàn phổi.

Sờ: rung thanh đều 2 phổi.

Khám bụng:

Nhìn: bụng đều cân đối, di động theo nhịp thở, không tuần hoàn bàng hệ.

khối phồng trên nếp bẹn P phồng to ra hơn khi bệnh nhân đứng lên, hoặc ho, rặn.

Nghe: nhu động ruột 5 lần/ phút.

Gõ: gõ trong khắp bụng.

Sờ: khối phồng mềm, di động được, kích thước d#4cm.

chặn lỗ bẹn sâu: khối phồng xuất hiện trở lại chậm, theo hướng từ ngoài vào trong.

cảm thấy khối phồng tăng kích thước khi cho bệnh nhân ho, rặn.

ấn vào khối phồng có cảm giác đau, tức.

IV. Đặt vấn đề.

Bệnh nhân 50 có khối phồng ở nếp bẹn P, đau cách nhập viện 1 tuần.

Khối phồng mềm, di động, kích thước d#4cm. Khi tăng áp lực ổ bụng thì khối phồng tăng kích thước. Chặn lỗ bẹn sâu thì khối phồng xuất hiện lại chậm, hướng từ ngoài vào trong.

V.Chẩn đoán lâm sàng

Thoát vị bẹn P gián tiếp.

 

 

Read Full Post »

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên BN:Phạm Thị G.                                     Tuổi: 70                        Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Củ Chi

Khoa: Ngoại tổng quát

Thủ thuật thực hiện: cắt 2 mũi chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 18/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

-Chuẩn bị bệnh nhân:

Cho BN nằm ngửa, hít thở đều

Bộc lộ vết thương, đánh giá vết thương (dựa vào độ lành của vết thương, tính chất dịch)

-Chuẩn bị dụng cụ:

Bộ dụng cụ vô khuẩn: 2 kelly, 1 chum inox, 1 kiềm cắt chỉ thép,gòn gạc vô khuẩn

Dung dịch sát khuẩn Povidine

Băng keo

– Lấy cục máu đông quanh chân chỉ và sát trùng vết thương và vùng da xung quanh bằng dung dịch Povidine

-Dùng 2 kelly kẹp 2 bên của 1 chân mũi chỉ thép

-Dùng kiềm cắt chỉ thép cắt đoạn chỉ thép giữa hai kelly. ( chú ý mũi kiềm khi cắt tránh làm tổn thương vùng da phía dưới )

 

-Xoay kelly để làm đứt chỉ thép, rồi uốn hình liềm cho chỉ thép để dễ rút ra và hạn chế làm tổn thương các mô phía dưới mũi chỉ hay làm đau BN

-Dùng kelly rút chỉ thép, chú ý quan sát sắc mặt BN

-Thực hiện tương tự với mũi chỉ thứ 2

-Vệ sinh sát khuẩn vết thương

-Băng lại vết thương và dọn dẹp

Kinh nghiệm rút ra:
Các bước cắt chỉ thép, đánh giá vết thương để có quyết định cắt chỉ

 

Read Full Post »

Read Full Post »

# Tổng quan về vỡ lách:

Việc xác định tần số của bệnh lý vỡ lách ở qui mô lớn là khó có thể xảy ra, nhưng theo thống kê từ các trường hợp chấn thương tại 1 số trung tâm y tế ở nước ta cho thấy chấn thương lách xảy ra chiếm nhiều khoảng 25% của các trường hợp nhập viện do chấn thương.
Vỡ lá lách bình thường có thể được gây ra do chấn thương,nên thường bệnh nhân vào viện trong bệnh cảnh chấn thương bụng kín hay đa chấn thương, do tai nạn giao thông hay tai nạn sinh hoạt. Trong chấn thương bụng, lá lách là tạng đặc bị tổn thương nhiều nhất, dể tổn thương hơn cả gan và thận.
Ngoài ra cũng có trường hợp lách căng to do các nguyên như virus Epstein-Barr, sốt rét hay 1 số bệnh lý về huyết học làm cho chỉ 1 tác động nhỏ cũng có thể gây ra chấn thương nặng ==> vỡ lách.
Vỡ lách thường gây chảy máu vào trong ổ bụng. Mức độ chảy máu nhiều hay ít tùy vào cơ chế chấn thương và độ vỡ nặng nhẹ.

# Sơ lược chức năng của lá lách:
Lá lách nằm ở góc trái của bụng, thân đỏ và mềm, được bao bọc bởi một lớp vỏ chắc. Gồm có 2 loại mô bên trong lách là tủy đỏ và tủy trắng.
Tủy đỏ lọc máu bằng cách loại bỏ các tế bào máu cũ hoặc bị hư hỏng và tiểu cầu. Ngoài ra lá lách thực hiện chức năng bảo vệ miễn dịch trong cơ thể bằng cách tạo ra kháng thể ở tủy trắng. Lá lách cũng lưu giử khoảng 33% lượng tiểu cầu trong cơ thể.

 

# Các triệu chứng tron vỡ lách:
Khi bị vỡ lá lách, máu trong lách chảy trong khoang bụng. Các triệu chứng phụ thuộc vào kích thước vỡ và lượng máu rỉ ra. Nếu một lượng lớn máu chảy ra, người có thể quan sát các triệu chứng ngay lập tức:
• đau vai trái
• Nhịp tim nhanh
• Hạ huyết áp
Ngoài ra, do xuất huyết quá mức có thể có các triệu chứng khác của xuất huyết nội, mất máu như chóng mặt-ngất xỉu …

# Phân độ về vỡ lách:
(Tham khảo theo bản dịch của Hội đồng đánh giá tổn thương hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa kỳ năm 1994)

 

Vỡ lách độ III kèm dịch quang gan(hình bên trái) Vỡ lách độ V (hình bên phải)

+++ Bởi vì một vỡ lách có thể làm một lượng lớn máu rò rỉ vào trong khoang bụng ==> xuất huyết nội, sốc và tử vong. Trong quá khứ, điều này thường xuyên sẽ được điều trị bằng phẫu thuật khẩn cấp và có thể loại bỏ lá lách nhưng vẩn có thể chỉ đơn giản là theo dõi bệnh nhân để đảm bảo ngừng xuất huyết và cho phép lách tự tăng sinh-hồi phục. Xin trình bày:
# Các phương án điều trị trong vỡ lách:
a) Điều trị nội khoa:
-Trong tình trạng bệnh nhân dưới 55tuổi, chấn thương lách độ I, II, III, có sinh hiệu ổn định, không kèm theo tổn thương nặng ở các tạng khác, máu trong ổ bụng ít.
-Việc điều trị bao gồm:
+ Theo dõi sinh hiệu, lượng nước tiểu.
+ Truyền dịch, kháng sinh và kết kết hợp sử dụng thuốc cầm máu và thuốc giảm đau.
b) Điều trị phẫu thuật bảo tồn:
– Trong trường hợp vỡ lách độ I, II, III, IV và có lượng máu nhiều trong ổ bụng.
– Các phương pháp hiện nay gồm: Chèn surgicel cầm máu, đốt điện, khâu lách và cắt 1 phần lách.
c) Phẫu thuật cắt lách:
– Chỉ định trong vỡ độ III, IV,V, chảy máu lượng nhiều trong ổ bụng, có sinh hiệu không ổn định và có đa tổn thương

Ngoài ra nghiên cứu thống kê cho ở một trung tâm lớn về ngoại khoa của nước ta là bệnh viện Việt Đức về điều trị vỡ lách cho thấy: Các nạn nhân vỡ lách là nam giới trẻ tuổi bị vỡ lách độ I đến IV (260 người) điều trị bảo tồn không phải mổ tỷ lệ thành công là 98,7%.


Vỡ lách độ III điều trị theo hướng bảo tồn

+ Nguồn tham khảo:
http://en.wikipedia.org/wiki/Enlarged_spleen
http://www.buzzle.com/articles/ruptured-spleen-symptoms.html
http://en.wikipedia.org

Read Full Post »

I-THÔNG TIN CHUNG:

Họ và tên: Mai Thị B         tuổi 56           giới tính: nữ

Địa chỉ : Long An

Ngày nhập viện: 21/6/2012

Lý do: đau bụng

II- TÓM TẮT BỆNH ÁN:

Bệnh nhân nữ, 56 tuổi, nhập viện vì đau bụng

TCCN:

Đau vùng thượng vị, đau âm ỉ liên tục,không lan, không nôn ói, đi tiêu bình thường

TCTT:

Sinh niệu: mạch 80 lần/phút          HA: 100/70 mmHg                nhiệt độ: 37 độ c,         nhịp thở: 20lần/ phút

Bụng mềm, ấn đau vùng thượng vị

III-TƯỜNG TRÌNH THỦ THUẬT:

Thời gian thực hiện:      8h 30 ngày 22/6/2012

Chuẩn  bị  dụng cụ:

Hệ thống máy nọi soi-ống soi mềm, kiềm sinh thiết

Bồn hạt đậu, ống nhựa ngắn

Lidocain 10% dạng xịt, vaseline

Bộ dung cụ CLO test

Chuẩn bị bn:

Thông báo và giải thích thủ thuật sắp làm

Cho bn nằm nghiêng trái, co 2 chân

https://i1.wp.com/i1255.photobucket.com/albums/hh640/nguyenthuymyngan/P1010007-1.jpg

Xịt Lidocain10% vào miệng bn, chờ 2-3 phút để thấm thuốc gây tê

Cho bn ngậm ống nhựa vào miệng, kê bồn hạt đậu bên dưới miệng

Bôi vaseline lên đầu ống soi, đưa vào miệng đồng thời kêu bn nuốt và đưa xuống từ từ

Vừa đưa vừa quang sát  hình ảnh ghi nhận và chụp hình vết loét

https://i0.wp.com/i1255.photobucket.com/albums/hh640/nguyenthuymyngan/P1010009.jpg

https://i0.wp.com/farm8.staticflickr.com/7117/7438096136_383853fd00.jpg

Xong rút ống từ từ  ra, và ngâm vào dd tẩy rữa

Hướng dẫn bn vào phòng chờ kết quả

Kết quả: viêm sung huyết tiền môn vị

hành tá tràng niêm mac phù nề nhẹ

CLO test: âm tính

Đề nghị: tầm soát ký sinh trùng

IV-BÀI HỌC KINH NGHIỆM:

-Khi đưa ống nôi soi phải đưa từa từ, kết hợp với việc kêu bn nuốt dể tránh gây tồn thương niêm mac và sốc

 

Read Full Post »

1-THÔNG TIN CHUNG:

Ngày trực: 22/6/2012

Bác sĩ trực: BS Viễn , BS Hoan- BS Phượng-BS Nga

2-TƯỜNG TRÌNH CA TIỂU PHẪU:

Họ và tên:      Phan Thị Cẩm H               tuổi: 54          giới tính: nữ

Địa chỉ: q 10, tp HCM

Ngày nhập viện: 22h ngày 12/6/2012

Cơ chế chấn thương: té va xuống đường do tai nạn giao thông

Mô tả vết thương: vết thương đỉnh đầu T, D#3cmx0,5cm

Xử trí: chuẩn bị bộ dụng cụ khâu vết thương, kiêm tiêm, dd NaCl 0.9%, 2 lọ lidocain,povidine

Bộc lộ và rữa sạch vết thương bằng dd NaCl 0,9%, gây tê bằng 1 lọ lidocain

Khâu vết thương bằng 2 mũi chỉ nylon 3.0

Rữa lại vết thương bằng povidine

Buộc gạt che vết thương

3-TƯỜNG TRÌNH CA LÂM SÀNG:

1-HÀNH CHÁNH:

Họ và tên: Trần Văn C   tuổi: 27             giới tính: nam

địa chỉ: Tây Ninh

Ngày nhậ viện: 19h ngày 22/6/2012

Lý do: đau bụng

2-BỆNH SỬ:

Cách nhập viện 3 ngày bn bị tai nạn giao thông va vào bụng và ê, 1 ngày sau bị đau vùng dưới rốn, âm ỉ liên tục, không lan , không tư thế giảm đau, có nôn sau khi ăn, nôn ra thức ăn và có ra dịch màu xanh, sau nôn có giảm đau. Bệnh nhân sì hơi được, trung tiện được, chưa đi tiêu được, đau không giảm nên nhập viện 115

TIỀN CĂN:

Chưa ghi nhận bệnh lý nội -ngoại khoa

không rượu bia thuốc lá

III-THĂM KHÁM LÂM SÀNG:

Sinh niệu: mạch: 70        HA: 110/70        Nhiệt độ 37 độ c             nhịp thở: 20 lần/phút

Tổng trạng: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được

-Niêm hồng, không phù , không vàng da, lưỡi sạch

KHÁM NGỰC: lồng ngực cân đối di dộng theo nhịp thở, không dấu sao mạch, không tiếng rale, rung thanh đều 2 bên, tim đều,t1,t2 rõ phổi trong.

KHÁM BỤNG:bụng  cân đối, di động theo nhị thở, không tuần hoàn bàng hệ, có vết bầm hông phải,nhu động ruột 1 lần/phút bụng mềm ấn đau vùng hông phải, không chạm gan lách, bụng gõ vang

IV-CẬN LÂM SÀNG

-X-quang : vài mức hơi ở ruột  non

-Siêu âm: Cácquai ruột giãn, tăng nhu động, có ích dịch giữa các quai ruột

V-TÓM TẮT BỆNH ÁN:

Bn nam, 27 tuổi, nv vì đau bụng

TCCN: Đau bụng vùng hông phải và dưới rốn 2 ngày, đau liên tục, không lan, có nôn ói, chưa đi tiêu, tiểu được và xì hơi được, không tư thế giảm đau

TCTT:ấn đau vùng hông phải và dưới rốn, có vết bầm vùng hông phải, nhu động ruột 1 lần/phút, giảm âm sắc

BÀI HỌC KINH NGHIỆM:

Quang sát liềm hơi dưới hoành trong thủng tạng rỗng

Read Full Post »

Older Posts »