THÔNG TIN CHUNG
Ngày trực:14/52012
BS trực:BS Tùng, BS Tuấn, BS Hiếu, BS Hằng, BS Huyền.
CA LÂM SÀNG:
Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị S. Giới tính: nữ
Tuổi:74
Khoa: Ngoại cấp cứu
Lí do nhập viện : đau bụng (chuyển từ BV Quận 9 chẩn đoán u đại tràng xuống)
Tóm tắt triệu chứng cơ năng:
3 ngày trước nhập viện, BN đột ngột đau quặn hố chậu trái trên nền cơn đau âm ỉ,lan lên hông trái, không yếu tố tăng giảm, không sốt,không nôn
Tiền căn:
Thiếu máu cơ tim, tăng huyết áp( HA cao nhất là 15/9) chẩn đoán tạo BV Hòa Hảo, không điều trị
Viêm phế quản mạn: COPD phát hiện T4/2012,không điều trị, ĐTĐ type 2
Rối loạn Lipid máu
Tóm tắt triệu chứng thực thể:
Tổng trạng:
BN tỉnh, tiếp xúc tốt
Mạch:80
Huyết áp:14/8
Nhịp tim:88
Nhiệt độ:39
Có nhiều mảng xuất huyết dưới da
Có HC Cushing
Khám phổi: co kéo cơ hô hấp phụ,ran ngáy hai phế trường
Khám tim: T1,T2 rõ, không âm thổi bệnh lí
Khám bụng:Bụng mềm,ấn đau hố chậu trái,đề kháng 1/4 bụng dưới
Tóm tắt triệu chứng CLS:
-X-Quang bụng đứng: liềm hơi dưới hoành
-CTM:
- WBC: 23,4 K/cmL
- Neu 22,4 K/mcL, 95,8%
- Lym 0,4 K/mcL, 1,6%
Sinh hóa:
- Glucose: 286 mg/dL
- Albumin: 3,15 g/dL
-Siêu âm:
- Gan:cấu trúc ECHO dày, giảm âm vùng thấp.
- Vùng 1/4 dưới trái có đoạn ruột thành dày # 9mm, dài #50mm, phản âm kém. Tăng sinh mạch máu.
- Dịch lượng ít vùng HC (P).
-CT-Scan:có khí trong ổ bụng nhưng không phát hiện được vị trí tạng bị thủng
CA TIỂU PHẪU:
Họ tên BN:Phan Tuấn Huy Giới tính : nam
Tuổi:20
Ngày nhập viện :21h ngày 14/5/2012
Thực hiện tiểu phẫu :22h50 ngày 14/5/2012
Cơ chế vết thương:BN bị chém ớ lưng và khuỷu tay, vết thương ra máu nhiều -> nhập 115
Mô tả vết thương: vết thương ở lưng, song song cột sống cách cột sống 2 cm,dài 4cm,sâu 1cm,ngang đốt lưng L3,L4
Xử trí:
- Băng thun cầm máu ở tay và lưng rồi mới tiến hành khâu cầm máu ở lưng
- Chuẩn bị dụng cụ: kềm ,chỉ,gòn,gạc,kelly,lidocain 2%
- Lau máu,loại bỏ máu đông
- Chích thuốc tê
- Trải khăn lỗ
- May lại vết thương gồm 3 mũi ở lưng
- Băng lại vết thương
- Dọn dẹp dụng cụ
chấp nhận chỉ tiêu
[…] ? […]