Tự lượng giá tuần 7

Read Full Post »

Chỉ tiêu thực hành tuần 7 “Kiến tập mổ cắt túi mật nội soi”

Phần hành chánh :

Họ tên BN: Tăng Kim N
Tuổi: 60t, nữ
Khoa cấp cứu
Ngày nhập viện: 16/4/2012
Lý do nhập viện : đau bụng

Bệnh sử :

Cách nhập viện 2 ngày, bệnh nhân đau quặn từng cơn vùng HSP, mỗi cơn kéo dài khoảng vài phút, 2-3 cơn/1 ngày, ko lan, ko tư thế giảm đau kèm sốt nhẹ và nôn.
Tiền căn nội ngoại khoa: mổ triệt sản cách nay 20 năm

Thăm khám lâm sàng:

Sinh hiệu: mạch 80 lần/phút, huyết áp: 150/70 mmHg, nhịp thở 20 lần/phút, nhiệt độ 37 đô C.
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng, kết mạc mắt vàng
Khám bụng: Bụng cân đối, di động theo nhịp thở, nhu động ruột bình thường, bụng mềm, ấn đau vùng hố chậu phải, sờ chạm đáy túi mật,, không gõ đục vùng thấp, gan lách ko sờ chạm.

Chẩn đoán trước mổ: viêm túi mật cấp

Mô tả:

Loại phẫu thuật: mổ nội soi cắt túi mật

Ngày giờ thực hiện: 23h sáng ngày 16/4/2012

Mô tả các bước tiến hành:

BN được gây mê, nằm ngửa, đặt thông tiểu trước khi phẫu thuật.
Trải khăn và chuẩn bị dụng cụ
Sát trùng vùng mổ bằng povidine
Phẫu thuật viên lần lượt đặt 3 trocar vào bụng bệnh nhân
Bơm CO2 làm căng bụng vừa phải.
Thám sát, tìm kiếm túi mật
Bóc tách , cắt các mô mỡ xung quanh. Đưa gạc vào thấm dịch.
Đưa block vào thắt túi mật
Cắt bỏ túi mật.Lấy túi mật và gạc ra.
Rút trocar, khâu vết mổ.
Sát trùng vết mổ và băng lại.
hình ảnh túi mật sau khi được lấy ra

Chẩn đoán sau mổ : viêm túi mật cấp

Bài học, kinh nghiệm rút ra:

Đảm bảo vô khuẩn.
Kiểm tra có rò vết mổ không, thám sát các cơ quan, xem có tụ dịch, tụ máu không, trước khi rút trocar đóng bụng.

Read Full Post »

Bệnh án tiền phẫu tuần 7

I/Phần hành chánh:

Họ tên bệnh nhân: Trần thị V       Sinh năm: 1937

Nghề nghiệp: Buôn bán                                  Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Q10

Ngày nhập viện: 23/4/2012

Khoa: Ngoại Tổng Quát

II/Lý do nhập viện: vàng da

III/Bệnh sử:

Một tháng gần đây vàng da tăng dần kèm theo nước tiểu trà đặc phân bạc màu và ngứa.

Bn mệt mỏi chán ăn sụt 6kg/3 tuần

*Tình trạng lúc nhập viện

Sinh hiệu: Nhiệt độ: 37⁰C            Huyết áp: 110/70 mmHg

Nhịp thở: 20 lần/phút                   Mạch: 80 lần/phút

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, không sốt, không nôn.

Kết mạc mắt vàng,  ấn đau hạ sườn phải.đề kháng(-),

*Từ lúc nhập viện đến lúc khám( 2ngày): BN tỉnh, tiếp xúc tốt, bụng mềm ấn không đau.

IV/Tiền sử

1/Bản thân:

Nội khoa: đái tháo đường 7 năm có điều trị

Ngoại khoa: chưa ghi nhận

2/Gia đình: chưa phát hiện bất thường

V/Thăm khám lâm sàng

Thời điểm thăm khám: sáng 26/4/2012

Sinh hiệu ổn định: Nhiệt độ: 37⁰C                                       Huyết áp: 110/70 mmHg,

Mạch 80 lần/phút                                 Nhịp thở: 20 lần/phút

Khám toàn thân:

· Tổng trạng: trung bình

· Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt

· Da vàng, niêm hồng nhạt,kết mạc vàng,đáy lưỡi vàng bàn tay son

· Không phù

· Hạch ngoại vi không sờ chạm

· Tĩnh mạch cổ không nổi ở tư thế Fowler

Khám ngực:

· Lồng ngực cân đối, di động đều theo nhịp thở

· Không lõm hõm trên xương ức, không co kéo cơ hấp phụ

· Không sẹo mổ cũ, không sao mạch

· Nhịp tim đều(83 lần/phút) T1 , T2 rõ đều

· Rung thanh đều 2 bên, rì rào phế nang êm dịu 2 phế trường

· Không rale bệnh lý

Khám bụng:

· Bụng cân đối, di động đều theo nhịp thở

·ko có vết mổ cũ ,da rạn

· Nhu động ruột: 5 lần/phút

· Âm sắc bình thường

· Không âm thổi ở động mạch chủ bụng, động mạch thận, động mạch chậu ngoài

· Bụng mềm gõ trong

Không gõ đục vùng thấp, không mất vùng đục trước gan

· Đề kháng thành bụng(-)

· Phản ứng dội(-)

· Sờ chạm gan, chiều cao gan đường trung đòn phải #15cm

· Túi mật không sờ chạm, lách không sờ chạm

·Ấn kẽ sườn(-), Rung gan(-)

· Chạm thận(-) , Rung thận(-)

Cột sống và tứ chi:

Tứ chi cân đối

Các khớp không sưng nóng, không giới hạn vận động.

Chi ấm, mạch quay rõ hai bên

Khám các cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường

VI/Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nữ,75 tuổi nhập viện vì vàng da

TCCN:vàng da,tiểu trà đặc,phân bạc màu ngứa

TCTT: kết mạc mắt vàng, ấn đau thượng vị, sờ chạm gan: chiều cao đường trung đòn phải # 15cm, rung gan(-),lòng ban tay son

Tiền căn: tiểu đường 7 năm có điều trị

VII/Đặt vấn đề

HC vàng da tắc mật

Hc suy tế bào gan

 

Chiều cao gan đường trung đòn phải # 15cm

VII/ Cận lâm sàng

1/ Công thức máu(26/4/2012)

WBC: 10.2 K/uL

Hgb: 11.8 g/dL

Hct: 36.7%

2/Sinh hóa

AST: 1082 U/L

ALT: 627 U/L

Bil TT: 12.22 mg/dL

Bil TP: 21.35 mg/dL

Albumin 2.99 g/dL

Glucose 162g/dL

KQ siêu âm:giãn TM cửa

giày thành túi mật

nang thận trái

Read Full Post »

Chuyên đề tuần 6 “SỰ LIÊN QUAN GIỮA SỎI MẬT VÀ XƠ GAN”

Một nghiên cứu cho thấy ở một cá nhân mắc bệnh gan, đặc biệt là bệnh xơ gan có xu hướng cao mắc thêm sỏi mật.Nhiễm virus viêm gan C là một yếu tố nguy cơ cho bệnh sỏi mật: một bệnh viện dựa trên nghiên cứu  bệnh nhân mắc viêm gan siêu vi C mãn tính kết luận:”Ngay cả những bệnh nhân HCV với viêm gan mạn tính nhưng không xơ gan có một tỷ lệ gia tăng của sỏi mật”.Sỏi mật có mặt ở bệnh nhân viêm gan C ở độ tuổi trẻ hơn và có liên quan với béo phì và gan nhiễm mỡ, nhưng không có tính di truyền sỏi mật, đái tháo đường hoặc hội chứng chuyển hóa. Mặc dù chưa làm rõ một mối quan hệ thời gian,nhưng sự liên quan giữa bệnh viêm gan C và bệnh sỏi túi mật là có thật và xuất hiện có mối liên kết, ít nhất là trong các cá nhân dễ mắc (béo phì và với gan nhiễm mỡ). “

Một nghiên cứu cũ khác đã được xuất bản năm 2005 về bênh gan đã viết “Sự phổ biến của bệnh túi mật trong những người nhiễm virus viêm gan C tại Hoa Kỳ”.kết quả ghi nhận:”Các tỷ lệ  của bệnh túi mật tăng lên đáng kể với mức độ nghiêm trọng của  bệnh gan được đánh giá thông qua bilirubin trong huyết thanh cao và các mức thấp của album huyết cầu và tiểu cầu”.Bệnh viêm gan C mãn tính liên quan chặt chẽ với bệnh túi mật ở nữ giới nhiều hơn là nam ở Hoa Kỳ, và bệnh lý túi mật được ghi nhận nhiều hơn ở người lớn với gan có vấn đề .

Xơ gan cũng đã được chứng minh là một yếu tố nguy cơ quan trọng cho sự phát triển của sỏi túi mật. Mặc dù đá cholesterol là loại phổ biến nhất của sỏi mật trong dân số chung, sỏi sắc tố là loại phổ biến nhất ở những bệnh nhân có xơ gan.
Một số nhà điều tra đã lưu ý rằng nguy cơ của sỏi túi mật thay đổi tùy theo nguyên nhân gây xơ gan. Trong một nghiên cứu tương lai của 165 bệnh nhân xơ gan trung bình của 33 tháng, tỷ lệ mắc sỏi mật mới là 28,9% trong xơ gan do rượu nhưng chỉ 1,9% ở những người bị xơ gan do viêm gan siêu vi gây ra.
Ngược lại, Buchner và Sonnenberg thấy rằng tỷ lệ mắc sỏi mật thấp hơn ở những bệnh nhân xơ gan do rượu (9%) so với bệnh nhân xơ gan không cồn (14%).

Có sự khác biệt về tỷ lệ mắc sỏi túi mật ở nữ nhiều hơn nam.Nó có khả năng là yếu tố sinh lý bệnh và nguy cơ hình thành sỏi mật khác nhau giữa đàn ông và phụ nữ. Ngoài ra, chúng tôi có thể đã không phát hiện một hiệp hội có ý nghĩa thống kê giữa bệnh viêm gan C và sỏi túi mật vì tỷ lệ nhỏ phụ nữ có bệnh viêm gan C mãn tính (1,0%) hoặc vì thực tế rằng phụ nữ đã có một tỷ lệ cao sỏi túi mật ngay cả trong sự vắng mặt nhiễm HCV
Bệnh xơ gan và sỏi túi mật
Các cơ chế dẫn đến sự phát triển của sỏi mật ở bệnh nhân xơ gan chưa được hiểu rõ. Tăng nguy cơ hình thành sỏi mật ở những bệnh nhân có xơ gan, đặc biệt là những người có bệnh gan tiến triển, có khả năng đa yếu tố, cơ chế đề xuất bao gồm giảm gan tổng hợp và vận chuyển muối mật, túi mật bị suy giảm khả năng vận động, mức độ estrogen cao….
Vận động của túi mật kém có thể dẫn đến ứ mật và gia tăng sự hình thành sỏi mật một nghiên cứu đề xuất rằng vận động của túi mật suy giảm ở bệnh nhân xơ gan cũng là nguyên nhân hình thành sỏi mật là do rối loạn chức năng tự trị.
Mặc dù mức độ estrogen cao đã được đề xuất như là một cơ chế có thể hình thành sỏi mật gia tăng ở bệnh nhân xơ gan nhưng không tìm thấy bất kỳ sự khác biệt đáng kể nồng độ trong huyết tương của hormone giới tính (estradiol và testosterone) giữa những bệnh nhân có xơ gan và không có sỏi mật.

 

Nhiễm trùng túi mật bởi virut viêm gan cũng có thể đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của GBD
Ngoài ra các cơ chế nêu trên tiềm năng hình thành sỏi mật gia tăng ở bệnh nhân xơ gan, trực tiếp nhiễm trùng  đã chứng minh rằng thành công HCV có thể lây nhiễm sang các tế bào biểu mô túi mật. Các nhà điều tra khác cũng đã phát hiện HCV RNA và kháng nguyên HCV trong các mẫu túi mật thu được từ bệnh nhân nhiễm HCV.
Có thể nhiễm HCV của túi mật có thể làm tăng nguy cơ hình thành sỏi mật bằng cách gây ra chức năng thay đổi niêm mạc túi mật và điều tra hơn nữa để giải quyết vấn đề này giả thuyết thú vị là cần thiết.
Các nguy cơ sỏi mật trở thành triệu chứng cao hơn ở những bệnh nhân bị xơ gan do viêm gan siêu vi hơn ở những người xơ gan do rượu.

Ngoài ra, bệnh nhân xơ gan có nhiều khả năng phải trải qua cắt bỏ túi mật vì lý do cấp cứu hơn những người không có bệnh gan. Những phát hiện này cũng như kết quả của nghiên cứu này cho thấy một tỷ lệ cao sỏi túi mật trong người có bệnh gan tiến triển do bệnh viêm gan C mãn tính ở Hoa Kỳ phải cắt bỏ túi mật cấp cứu.

Tỷ lệ thực tế giữa bệnh nhân mắc xơ gan và sự hình thành sỏi túi mật.

Mục đích của chúng tôi là đánh giá tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc bệnh sỏi mật ở những bệnh nhân có xơ gan và xác định các yếu tố nguy cơ bị sỏi túi mật. Phương pháp: Chúng tôi nghiên cứu 313 bệnh nhân xơ gan có xác nhận của mô học hoặc nội soi ổ bụng và 357 bệnh nhân của bệnh gan.Siêu âm gan mật đã được thực hiện khi được chẩn đoán xơ gan và mỗi 6 tháng sau đó. Yếu tố nguy cơ sỏi mật (tuổi, giới tính, chế độ ăn uống, mang thai, bệnh tiểu đường, tiền sử gia đình của sỏi mật, nguyên nhân của xơ gan, bệnh bù) được đánh giá. Kết quả: Tỷ lệ tổng thể của sỏi mật ở bệnh nhân xơ gan là 23,3%. Trong khi đó, tỷ lệ tổng thể của sỏi túi mật là 16,8%. Sau 1 thời gian theo dõi trung bình 65 tháng, 30 bệnh nhân phát triển sỏi mật. Tính tỷ lệ hàng năm là 3,4%. Kết luận: Với sự phổ biến của bệnh sỏi mật cao trong xơ gan hơn ở những bệnh nhân không mắc bênh này, xơ gan có thể được coi là một yếu tố nguy cơ cho sỏi túi mật.

Nguồn:

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/00365529709011225?journalCode=gas

http://hepatitiscnewdrugs.blogspot.com/2011/02/hepatitis-c-cirrhosis-gallstones-and.html

Read Full Post »

Tự lượng giá tuần 6

Read Full Post »