Feeds:
Bài viết
Bình luận

Posts Tagged ‘Trương Quang Thái’

I.HÀNH CHÁNH:

Họ tên BN:Nguyễn Hồng  Đ     Nam     79 tuổi

Địa chỉ:Quận 2 ,TP HCM.

Nghề nghiệp: Bộ Đội (trước nghỉ hưu)

Ngày nhập viện:17/6/2012.

II.LÝ DO NHẬP VIỆN:Đau bụng

III.BỆNH SỬ:

Cách nhập viện gần 4 giờ sau khi bị va chạm do đầu xe đập vào vùng bụng dưới rốn BN chưa thấy đau nhiều ,cách nhập viện 3 giờ khi đang nghỉ ngơi BN cảm nhận cơn đau tăng lên ,đau âm ỉ vùng quanh rốn không hướng lan ,không tư thế giảm đau,không sốt không nôn ói , đi tiêu nhiều lần ,tiểu bình thường nên được người nhà đưa nhập viện 115.

IV.TIỀN CĂN:

Bản thân BN:

Nội khoa: Tăng HA :phát hiện 3 năm chẩn đoán và điều trị liên tục tại BV Q 1

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính:phát hiện 2 năm chẩn đoán và điều trị liên tục tại BV Phạm Ngọc Thạch.

Ngoại khoa:chưa ghi nhận bất thường.

Thói quen: thuốc lá :50 gói/năm.

Gia đình: chưa ghi nhận bất thường.

V.THĂM KHÁM LÂM SÀNG:

1.Tổng trạng :  BN tỉnh ,tiếp xúc tốt,da niêm nhạt ,kết mạc không vàng ,lưỡi dơ ,không phù ,không dấu xuất huyết dưới da,hạch ngoại biên không sờ chạm,thể trạng:béo

Sinh hiệu: Mạch:82l/phút , Nhịp thở: 20 lần/phút,Huyết áp:130/80 mmHg , Nhiệt độ: 37 độ C.

2.Khám ngực:

Cân đối 2 bên ,di động đều theo nhịp thở ,không sẹo mổ cũ,không tuần hoàn bàng hệ,không dấu sao mạch,khoang gian sườn giãn.

Mỏm tim nằm vị trí khoang gian sườn 4 giao với đường trung đòn,rung thanh đều 2 bên.

Gõ trong

Nhịp tim đều ,không âm thổi , không tiếng rale bệnh lý.

3.Khám bụng:

Cân đối 2 bên ,di động đều theo nhịp thở , không tuần hoàn bàng hệ.Vết mổ mới khoảng 10 cm ,đường giữa rốn.

Âm ruột: 5 lần/phút

Gan lách không sờ chạm

4.Lược qua các cơ quan khác: chưa ghi nhận bất thường

VI.TÓM TẮT BỆNH ÁN

BN Nam 79 tuổi nhập viện vì đau bụng.Tiền căn :Tăng HA , COPD

TCCN:

TCTT:da niêm nhạt ,lưỡi dơ,vết mổ có rỉ dịch hồng ,HMNT hoạt động tốt.

 

Read Full Post »

I.HÀNH CHÍNH:

Họ tên BN:Phạm Thị G.     Nữ      70 tuổi

Địa chỉ: Củ Chi.

II.MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiên:18/6/2012

Tiến hành kỹ thuật:

Chuẩn bị BN:Cho BN nằm ngửa ,hít thở đều.

Bộc lộ vết thương ,đánh giá vết thương (dựa vào độ lành vết thương ,tính chất dịch)

Chuẩn bị dụng cụ:

2 kelly ,1 chum inox , 1 kiềm cắt chỉ thép ,  gòn gạc vô khuẩn . Dung dịch sát khuẩn Povidine.Băng keo.

Lấy cục máu đông quanh chân chỉ và sát trùng vết thương +vùng da xung quanh bằng dung dịch Povidine.

Dùng 2 kelly kẹp 2 bên của 1 chân mũi chỉ  thép.

Dùng kiềm cắt chỉ thép cắt đoạn chỉ thép giữa 2 kelly (Chú ý:tránh làm tổn thương vùng da phía dưới).

Xoay kelly để làm đứt chỉ thép , rồi uốn hình liềm cho chỉ thép dễ rút ra và hạn chế tổn thương các mô phía dưới mũi chỉ hay làm đau BN.

Dùng kềm kelly rút chỉ thép ,chú ý quan sát nét mặt BN.

Thực hiện tương tự mũi chỉ thứ 2

Vệ sinh lại vết thương ,băng vết thương và dọn dẹp.

Kinh nghiệm rút ra:Tuân thủ quy tắc vô khuẩn ,đánh giá vết thương trước khi cắt.

 

Read Full Post »

1.Thông tin chung:

Ngày trực:23/6/2012

BS trực:

2.Tường trình ca tiểu phẫu:

Họ tên BN:Bùi Ngọc Th.     Nam     28 tuổi

Nhập viện lúc 20h45,23/6/2012

Cơ chế chấn thương:khi BN đóng cửa mạnh ,làm 1 phần tấm kiếng rơi xuống đâm vào cẳng tay (P) cách cổ tay 8 cm.

Mô tả vết thương:1 vết dài khoảng 7 cm, sâu 0,5 cm nằm chéo mặt trong cánh tay (P),1 vết dài 1 cm , sâu 0,5 cm nối và hợp với vết dài góc vuông.

Photobucket

Xử trí:

Chuẩn bị dụng cụ:NaCl 0.9%,Oxy già ,Povidine,kim tiêm 5 ml ,3 lọ Lidocain 2%2ml, chỉ Nylon 3.

Chuẩn bị BN:Cho BN nằm ngửa ,để mặt trong cẳng tay ra ngoài.

Rửa sạch vết thương bằng dd NaCl 0,9% pha Oxy già.

Trải khăn vô khuẩn quanh phẩu trường

Gây tê dưới da bằng 6 ml Lidocain

Kéo mép vết thương ,khâu bằng chỉ Nylon 3 ,khâu 7 mũi rời.

Sát trùng lại vết thương bằng Povidine

Đắp gạc lên vết thương và dán băng keo cố định.

3.Tường trình ca lâm sàng.

I.HÀNH CHÁNH:

Họ tên BN: Mai Thi V     Nữ     40 tuổi

Nghế nghiệp:Nội trợ

Địa chỉ: Q.10,TP HCM.

Nhập viện:18 giờ ,23/06/2012

II.LÝ DO NHẬP VIỆN:Đau bụng.

III.BỆNH SỬ:Cách nhập viện 2 ngày ,BN xuất hiện cơn đau âm ỉ vùng hạ sườn (P) sau khi ngủ dậy ,cơn đau không lan ,BN nằm yên cảm nhận đỡ đau hơn ,BN không sốt , đi tiêu ,tiểu bình thường ,buồn nôn .BN đi phòng khám tư , thì được BS tư chẩn đoán giãn đường  mật nhưng kết quả siêu âm không phù hợp và sau khi uống thuốc cơn đau không giảm nên BN nhập viện 115.

IV.TIỀN CĂN:

PARA:1001

Nội khoa : Chưa ghi nhận bất thường .

Ngoại khoa :  Chưa ghi nhận bất thường.

V.THĂM KHÁM LÂM SÀNG:

1.Tổng trạng: BN tỉnh ,tiếp xúc tốt ,da niêm hồng ,kết mạc không vàng,thể trạng

bình thường ,không dấu xuất huyết dưới da ,không phù,hạch ngoại biên không sờ chạm.Sinh hiệu:Mạch:72l/phút,Huyết áp:120/80 mm Hg,Nhịp thở:20l/phút,Nhiệt độ:37 độ C..

2.Khám bụng:Cân đối 2 bên ,di động đều theo nhịp thở ,không sẹo mổ cũ ,không tuần hoàn bàng hệ,không dấu sao mạch .Âm ruôt:5 lần/phút .Gõ trong . Bụng cứng , ấn đau vùng hạ sườn (P)

3.Lược qua các cơ quan khác:chưa ghi nhận bất thường.

VI.TÓM TẮT BỆNH ÁN:

BN nữ 40 tuổi  nhập viện vì đau bụng .Tiền căn:chưa ghi nhận bất thường

TCCN:Đau bụng ,buồn nôn.

TCTT:Ấn đau vùng hạ sườn (P).

Read Full Post »

Read Full Post »

1.HÀNH CHÁNH:

Họ tên:Phan Văn Kh      Nam     41 tuổi

Điạ chỉ: Long An

Khoa: Ngoại niệu-ghép thận

Thủ thuật: rút JJ niệu quản

2.MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Thực hiện lúc:9h40 , 12/6/2012.

Chuẩn bị BN:Bn nằm tư thế sản khoa, cho 2 tay lên đầu ,bọc lộ vùng sinh dục.

Chuẩn bị dụng cụ:dụng cụ sát khuẩn,ống nội soi niệu đạo  và dụng cụ gắp ống  JJ

 

Sát trùng bộ phận sinh dục và vùng xung quanh.

Trải khăn vô khuẩn ,bơm thuốc tê vào niệu đạo.

Đưa ống nội soi vào niệu đạo đến bàng quang ,  sau đó đưa dụng cụ  gắp vào.

Xác định vị trí JJ thông qua monitor

Gắp ống  JJ qua khỏi đường niệu

Vệ sinh lai vùng sinh dục cho BN.

Kinh nghiệm rút ra:Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn ,nắm được công dụng của JJ.

 

 

Read Full Post »

1.Thông tin chung:

Ngày trực:12/6/2012

BS trực:BS Hải,BS Nga ,BS Tài

2.Tường trình ca tiểu phẫu:

Họ tên BN: Bùi Quốc V     Nam     51 tuổi

Địa chỉ:Quận Tân Bình,TP HCM

Nhập viện:22 giờ ,12/6/2012

Cơ chế chấn thương: Bị  1 vật (chưa rõ) cứa vào tay khi đang đi bộ qua đường.

Mô tả vết thương:Vết thương dài 5cm ,sâu 0,5 cm kéo từ ngón giữa qua gốc ngón trỏ tay bên (P) mặt mu tay

Tiến hành kỹ thuật:

Chuẩn bị dụng cụ khâu vết thương:2 lọ Lidocain 2ml 2%,1 kim tiêm 5ml,Oxy già,Povidien, dd NaCl 0,9% chỉ Nylon 3

Rửa vết thương bằng dd NaCl 0,9% ,sát trùng vết thương bằng Oxy già.

Trải khăn vô khuẩn quanh vết thương .

Gây tê vết thương bằng 4 ml Lidocain 2%

Khâu 5 mũi rời.

Sát trùng vết thương và vùng xung quanh bằng  Povidine, đắp gạc và băng vết thương.

3.Tường trình ca lâm sàng:

I.HÀNH CHÁNH:

Họ tên BN: Mai Thị Hạnh     Nữ     49 tuổi

Nghề nghiệp: Nông

Địa chỉ:Long An

Nhập viện:20 giờ,12/6/2012

II.LÝ DO NHẬP VIỆN:Đau thắt lưng

III.BỆNH SỬ:

Cách nhập viện 2 giờ ,BN đau đột ngột ở thắt lưng (P),đau quặn từng cơn ,lan xuống hố chậu (P),kèm vã mồ hôi,lạnh run,sốt(chưa kẹp nhiệt),có buồn nôn.Cách nhập viện 9 giờ BN đã uống 1 liều thuốc  và sau đó tiểu nước tiểu màu xanh,tiểu gắt,tiểu buốt,BN có cảm giác căng tức hạ vị nhưng không giảm nên nhập viện 115.

IV.TIỀN CĂN:

Nội khoa:chưa ghi nhận bất thường.

Ngoại khoa:Cắt thận (T) 6 năm ,tại BV 115

Mổ viêm ruột thừa cách 2 năm tại BV 115

Suy thận cấp (P)  cách đây 2 năm chẩn đoán tại BV 115

PARA 1101

V.KHÁM LÂM SÀNG:

1Tổng trạng:BN tỉnh,tiếp xúc tốt,thể trạng trung bình,da niêm hồng,không vàng mắt ,vàng da

Sinh hiệu:M:88l/phút,NT:20l/phút,NĐ:37 độ C,HA:130/80 mmHg.

2.Khám ngực:

Cân đối 2 bên ,di động đều theo nhịp thở,không dấu sao mạch, mỏm tim khoảng liên sườn IV giao với trung đòn trái,rung thanh đều,không âm thổi bất thường ,không tiếng rale bệnh lý

3.Khámbung5û:

Cân đối 2 bên ,di động đều theo nhịp thở,không tuần hoàn bàng hệ

Âm ruột:5l/phút

Bụng mềm,gan lách không sờ chạm.

Chạm thận (P) +,bập bềnh thận(P)+,rung thận (P)+

4.Lược qua các cơ quan khác: chưa ghi nhận bất thường.

V.TÓM TẮT BỆNH ÁN:

BN nữ 49 tuổi nhập viện vì đau thắt lưng (P),cắt thận (T),mổ VRT,suy thận (P)

TCCN:da niêm hồng nhạt,đau thắh lưng (P),vã mồ hôi lạnh run,lan xuống HC (P)

TCTT:Rung thận,chạm thận,bập bềnh thận bên (p) +

 

 

Read Full Post »

I.HÀNH CHÁNH:

Họ tên BN:Nguyễn Thị N.     Nữ      27 tuổi

Nghề nghiệp:Công nhân may

Địa chỉ:Quận Tân Bình

Ngày nhập viện: 11 giờ,4/6/2012

II.LÝ DO NHẬP VIỆN: Tiểu khó

III.BỆNH SỬ:Cách nhập viện 1 tháng,BN đi tiểu nhiều lần ,mỗi lần lượng nước tiểu rất ít,mỗi lần tiểu phải rặn ,sau khi đi tiểu xong BN vẫn muốn tiểu thêm nhưng không tiểu được,BN không tiểu đau,tiểu buốt,cảm giác căng tức hạ vị .Cách nhập 10N BN đi khám BV tư và được chẩn đoán ứ nước 2 thận,điều trị 10 ngày nhưng tình trạng tiểu khó không giảm,kèm sốt 39 độ C nên nhập viện 115.

IV.TIỀN CĂN:

Bản thân

Chưa lập gia đình,kinh nguyệt đều

Nôi khoa:tiểu đường ,phát hiện 15/6/2012 tại khoa ngoại niệu thận.

Ngoại khoa:chưa ghi nhận bất thường.

Gia đình:Bác BN bị tiểu đường.

V.THĂM KHÁM LÂM SÀNG:

1.Tổng trạng:BN tỉnh,tiếp xúc tốt,da niêm nhạt,củng mạc không vàng,thể trạng gầy.

Sinh hiệu:Mạch:82l/phút,HA 110/60 mmHg,Nhiệt độ:37 độ C,Nhịp thở:18l/phút.

2.Khám ngực:lồng ngực cân đối,di động đều theo nhịp thở,mỏm tim không lệch,rung thanh đều 2 bên không âm thổi,không tiêng rale bất thường.

3.Khám bụng:cân đối 2 bên ,di động đều theo nhịp thở,không sẹo mổ cũ,âm ruột 5 l/phút,gõ trong bụng mềm,không điểm đau khu trú.

4.Lược qua các cơ quan khác:chưa ghi nhận bất thường

Cận lâm sàng:

BUN:30,4    Creatinin:2,52     Glucose 499

Na:125     K:4     Cl :89

AST:15     ALT:12

HbA1C:15,8%

Cặn Addis: V NT-3h:100 ml,HC 2770 c/phut,BC 550 c/phút

VI.TÓM TẮT BỆNH ÁN:

BN nữ 27 tuổi nhập viện vì tiểu khó,tiểu đường phát hiện khi nằm viện 115

TCCN:tiểu khó, mệt mỏi,căng tức hạ vị

TCTT:Da niêm nhạt,ấn căng tức vùng hạ vị

Read Full Post »

Older Posts »