Feeds:
Bài viết
Bình luận

Posts Tagged ‘to’

I.HÀNH CHÁNH:

Họ tên BN:Nguyễn Hồng  Đ     Nam     79 tuổi

Địa chỉ:Quận 2 ,TP HCM.

Nghề nghiệp: Bộ Đội (trước nghỉ hưu)

Ngày nhập viện:17/6/2012.

II.LÝ DO NHẬP VIỆN:Đau bụng

III.BỆNH SỬ:

Cách nhập viện gần 4 giờ sau khi bị va chạm do đầu xe đập vào vùng bụng dưới rốn BN chưa thấy đau nhiều ,cách nhập viện 3 giờ khi đang nghỉ ngơi BN cảm nhận cơn đau tăng lên ,đau âm ỉ vùng quanh rốn không hướng lan ,không tư thế giảm đau,không sốt không nôn ói , đi tiêu nhiều lần ,tiểu bình thường nên được người nhà đưa nhập viện 115.

IV.TIỀN CĂN:

Bản thân BN:

Nội khoa: Tăng HA :phát hiện 3 năm chẩn đoán và điều trị liên tục tại BV Q 1

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính:phát hiện 2 năm chẩn đoán và điều trị liên tục tại BV Phạm Ngọc Thạch.

Ngoại khoa:chưa ghi nhận bất thường.

Thói quen: thuốc lá :50 gói/năm.

Gia đình: chưa ghi nhận bất thường.

V.THĂM KHÁM LÂM SÀNG:

1.Tổng trạng :  BN tỉnh ,tiếp xúc tốt,da niêm nhạt ,kết mạc không vàng ,lưỡi dơ ,không phù ,không dấu xuất huyết dưới da,hạch ngoại biên không sờ chạm,thể trạng:béo

Sinh hiệu: Mạch:82l/phút , Nhịp thở: 20 lần/phút,Huyết áp:130/80 mmHg , Nhiệt độ: 37 độ C.

2.Khám ngực:

Cân đối 2 bên ,di động đều theo nhịp thở ,không sẹo mổ cũ,không tuần hoàn bàng hệ,không dấu sao mạch,khoang gian sườn giãn.

Mỏm tim nằm vị trí khoang gian sườn 4 giao với đường trung đòn,rung thanh đều 2 bên.

Gõ trong

Nhịp tim đều ,không âm thổi , không tiếng rale bệnh lý.

3.Khám bụng:

Cân đối 2 bên ,di động đều theo nhịp thở , không tuần hoàn bàng hệ.Vết mổ mới khoảng 10 cm ,đường giữa rốn.

Âm ruột: 5 lần/phút

Gan lách không sờ chạm

4.Lược qua các cơ quan khác: chưa ghi nhận bất thường

VI.TÓM TẮT BỆNH ÁN

BN Nam 79 tuổi nhập viện vì đau bụng.Tiền căn :Tăng HA , COPD

TCCN:

TCTT:da niêm nhạt ,lưỡi dơ,vết mổ có rỉ dịch hồng ,HMNT hoạt động tốt.

 

Read Full Post »

I.HÀNH CHÍNH:

Họ tên BN:Phạm Thị G.     Nữ      70 tuổi

Địa chỉ: Củ Chi.

II.MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiên:18/6/2012

Tiến hành kỹ thuật:

Chuẩn bị BN:Cho BN nằm ngửa ,hít thở đều.

Bộc lộ vết thương ,đánh giá vết thương (dựa vào độ lành vết thương ,tính chất dịch)

Chuẩn bị dụng cụ:

2 kelly ,1 chum inox , 1 kiềm cắt chỉ thép ,  gòn gạc vô khuẩn . Dung dịch sát khuẩn Povidine.Băng keo.

Lấy cục máu đông quanh chân chỉ và sát trùng vết thương +vùng da xung quanh bằng dung dịch Povidine.

Dùng 2 kelly kẹp 2 bên của 1 chân mũi chỉ  thép.

Dùng kiềm cắt chỉ thép cắt đoạn chỉ thép giữa 2 kelly (Chú ý:tránh làm tổn thương vùng da phía dưới).

Xoay kelly để làm đứt chỉ thép , rồi uốn hình liềm cho chỉ thép dễ rút ra và hạn chế tổn thương các mô phía dưới mũi chỉ hay làm đau BN.

Dùng kềm kelly rút chỉ thép ,chú ý quan sát nét mặt BN.

Thực hiện tương tự mũi chỉ thứ 2

Vệ sinh lại vết thương ,băng vết thương và dọn dẹp.

Kinh nghiệm rút ra:Tuân thủ quy tắc vô khuẩn ,đánh giá vết thương trước khi cắt.

 

Read Full Post »

Read Full Post »

I.HÀNH CHÁNH:

Họ tên BN:Thạch Phát K.     Nam     29 tuổi

Nghề nghiệp:Công nhân xây dựng

Địa chị:Hóc Môn

Ngày nhập viện:3 giờ ngày 29 tháng 5 năm 2012

II.LÝ DO NHẬP VIỆN:Tai nạn lao động.

III.BỆNH SỬ:

Cách nhập viện 1 giờ BN bị đá rơi vào người,vùng  ngực ,bàn tay và khớp gối,BN chảy máu lượng ít và không tỉnh táo nên được đồng nghiệp đưa cấp cứu tại BV Nhân Dân 115.

IV.TIẾN HÀNH THỦ THUẬT:chụp x-quang 2 bàn tay

Chuẩn bị bệnh nhân:

Tháo vật dụng kim loại trên người BN.

Đặt BN lên giường chụp,đặt tay BN lên tấm sắt từ.

Chỉnh máy hướng vào vùng cần chụp.Đóng cửa để không lọt tia X ra ngoài.

Vào phòng chắn tia X để chỉnh máy.

Chụp xong máy in phim chờ lấy kết quả

Photobucket

Photobucket

Kết quả:gãy đốt giữa ngón III và đốt xa ngón IV bàn tay trái.

Bài học rút ra:Cần thực hiện kỹ qui trình chụp X-quang để tránh sai sót.

Read Full Post »

Hội chứng Mallory-Weiss (MWS) được biết đến với triệu chứng chảy máu đường tiêu hóa trên (UGIB) từ vết rách niêm mạc thực quản hoặc chỗ nối thực quản và dạ dày.Mallory và Weiss đã mô tả hội chứng trên vào năm 1929 trên những bênh nhân buồn nôn và nôn sau khi uống rượu.

Hội chứng Mallory-Weiss cũng có thể xảy ra do các nguyên nhân khác như:tăng áp lực đột ngột trong dạ dày hoặc sa dạ dày vào thực quản thấp hơn là sự căng thực quản quá mức dẫn đến rách.Hội chứng này chiếm khoảng 10% trong các trường hợp xuất huyết đường tiêu hóa trên và có liên quan đến rượu và các vấn đề về máu.

ImageImage

Trong những năm gần đây hội chứng Mallory-Weiss trở nên ngày càng phổ biến:

  • Nam giới có tỷ lệ mắc cao hơn nữ giới từ 2-4 lần
  • Độ tuổi phổ biến là 40-50 tuổi
  • Phổ biến ở người nghiện rượu nặng

Bệnh sử:

  • Bệnh nhân nôn ra máu sau khi có cảm giác buồn nôn hoặc đã nôn
  • 50% bênh nhân nôn ra chất nôn đầu tiên là máu
  • Các triệu chứng khác bao gồm:bệnh nhân đi cầu phân đen,đau bụng và xỉu….
  • Bệnh nhân có tiền căn: nghiện rượu nặng(40-70% trường hợp),sử dụng thuốc Aspirin(30% trường hợp)

Vài yếu tố nguyên nhân:

  • Thoát vị gián đoạn là một trong những yếu tố dẫn đến hội chứng Mallory-Weiss.Trong thời gian bệnh nhân nôn hoặc buồn nôn sự gia tăng áp lực và nồng độ của phần thoát vị lướn hơn các phần khác trong dạ dày.
  • Các yếu tố khác:căng thẳng,ho,chấn thương bụng,bệnh đường tiêu hóa viêm nhiễm,tắc nghẽn dạ dày tá tràng….
  • 25% bệnh nhân không tìm thấy các yếu tố nguyên nhân

Khám:

  • Bệnh nhân không có biểu hiện lâm sàng cụ thể
  • Đánh giá mức độ mất máu của bệnh nhân để xử trí đúng cách

Chẩn đoán phân biệt:

  • Hội chứng Vỡ thực quản
  • Viêm thực quản
  • Loét dạ dày tá tràng

Điều trị:

  • Nội soi để nắm rõ các sang chấn
  • Công thức máu để đánh giá mức độ đông máu số lượng tiểu cầu hct
  • Ure,cretinin,ion để định mức truyền bù dịch
  • Điện tâm đồ để đánh giá có thiếu máu cục bộ tim.

ImageImage

Tiên lượng

  • Tỷ lệ tử vong thấp
  • Hầu hết bệnh nhân đều tự cầm máu trong vòng 48-72h
  • Tái phát có thể và nguy hiểm cần khuyên bệnh nhân tránh các yếu tố nguy cơ(rượu,căng thẳng,tăng áp lực,ho….)

 

Nguồn:http://www.patient.co.uk/doctor/Mallory-Weiss-Syndrome.htm

 

Read Full Post »