Feeds:
Bài viết
Bình luận

Posts Tagged ‘thuc hanh’

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên:Phạm Thị G.                           Năm sinh: 1942 (70 tuổi)

Giới tính: Nữ

Địa chỉ:  Củ Chi

Khoa: Ngoại tổng quát

Thủ thuật thực hiện: cắt chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 18/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

Chuẩn bị bệnh nhân: bệnh nhân nằm ngửa

Chuẩn bị dụng cụ: 2 kiềm kelly, gòn gạc, povidine, 1 kiềm cắt thép, băng keo

Bộc lộ vết thương, đánh giá vết thương (dựa vào độ lành của vết thương, tính chất dịch)

Sát trùng vết thương bằng povidine

Dùng 2 kelly kẹp 2 chân của chỉ thép và dùng kéo cắt đoạn chỉ thép giữa. Không cắt vào đoạn ống nhựa.

Xoay kelly để làm đứt chỉ thép, rồi uốn hình liềm cho chỉ thép để dễ rút ra và hạn chế đau hay tổn thương cho bệnh nhân

Dùng kelly rút chỉ thép, chú ý quan sát sắc mặt bệnh nhân

Vệ sinh sát khuẩn vết thương

Băng lại vết thương và dọn dẹp

Kinh nghiệm rút ra:

  • Các bước cắt chỉ thép, đánh giá vết thương để có quyết định cắt chỉ
  • Biết các điểm cần lưu ý khi cắt rút chỉ để tránh gây đau không cần thiết cho BN
  • Tuân thủ các nguyên tắc vô khuẩn

Read Full Post »

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên:Phạm T. G.                           70t                          Nữ

Địa chỉ:  Củ Chi

Khoa: Ngoại tổng quát

Thủ thuật thực hiện: cắt chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 18/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

-Chuẩn bị bệnh nhân

-Chuẩn bị dụng cụ (2 kiềm kelly, gòn gac, povidine, 1 kiềm cắt thép, băng keo)

-Bộc lộ vết thương

– Đánh giá : độ lành của vết thương, tính chất dịch

-Sát trùng vết thương bằng povidine

-Tiến hành cắt chỉ:

+ Dùng 2 kelly kẹp 2 chân của chỉ thép. Dùng kéo cắt đoan chỉ thép giữa hai kèm (không cắt vào đoạn ống nhựa bảo vệ)

+ Dùng 2 kelly xoay nhẹ đoạn cắt để làm đứt chỉ thép, dung Kelly  nắn lại đoạn cong của chỉ thép tạo thành hình liềm để dễ rút chỉ ra và không gây đau và tổn thương cho BN

-Dùng kelly rút chỉ thép, chú ý quan sát sắc mặt BN

-Vệ sinh sát khuẩn vết thương

-Băng lại vết thương.

– Dọn dẹp dụng cụ

Kinh nghiệm rút ra:

-Đánh giá độ lành vết thương khi khâu chỉ thép

-Quan sát các bước cắt chỉ thép

-Khuyên bn hít thở đều và nắn chỉ lại trước khi rút ra để tránh gây đau và tồn thương  không cần thiết cho BN

Read Full Post »

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên:Phạm Thị G.                          Tuổi: 70                           Giới tính: Nữ

Địa chỉ:  Củ Chi

Khoa: Ngoại tổng quát

Thủ thuật thực hiện: cắt chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 18/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

– Chuẩn bị bệnh nhân, cho BN nằm ngửa

– Chuẩn bị dụng cụ: 2 kiềm kelly, gòn gac, povidine, 1 kiềm cắt thép, băng keo

 

-Bộc lộ vết thương, đánh giá vết thương (độ lành của vết thương, tính chất dịch)

-Sát trùng vết thương bằng povidine

 

-Dùng 2 kelly kẹp 2 chân của chỉ thép. Dùng kéo cắt đoan chỉ thép giữa hai kèm (không cắt vào đoạn ống nhựa bảo vệ)

-Dùng 2 kelly xoay nhẹ đoạn cắt để làm đứt chỉ thép, sau đó nắn lại đoạn cong của chỉ thép tạo thành hình liềm để dễ rút chỉ ra và không gây đau, tổn thương cho BN

 

-Dùng kelly rút chỉ thép, chú ý quan sát nét mặt BN

 

-Vệ sinh sát khuẩn vết thương

-Băng lại vết thương. Dọn dẹp

Kinh nghiệm rút ra:

-Quan sát các bước cắt chỉ thép, đánh giá vết thương để có quyết định cắt chỉ

-Biết các điểm cần lưu ý khi cắt rút chỉ để tránh gây đau không cần thiết cho BN

Read Full Post »

THÔNG TIN CHUNG
Họ và tên: Trần Thị Kiều T.           Tuổi: 46               Giới: Nữ
Địa chỉ: Q.Bình Thạnh, tpHCM
Thời gian nhập viện: 7h30 ngày 21/6/2012
Lý do nhập viện: TNGT

TÓM TẮT BỆNH ÁN
– Bệnh sử:
Cách NV 2 giờ, BN đang lái xe máy, do cua gấp nên va quệt vào xe tải, gây chấn thương đầu và chân (T)

– TCCN:
Đau nửa đầu (T), đau khắp vùng trên rốn – đau âm ỉ không lan, kèm đau đầu gối và bàn chân (T).  Sau tại nạn, BN không nôn ói, không sốt, nhìn mờ, tiểu và trung tiện được.

– TCTT:
BN tỉnh, tiếp xúc được, tổng  trạng trung bình, da niêm hồng.
Sinh hiệu: Mạch 90 lần/phút, HA 110/80 mmHg, T 37oC, NT 18 lần/phút.
Khám bụng: bụng hơi chướng, cân đối, di động theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không tuần hoàn bàng hệ; nhu động ruột 4 lần/phút; gõ trong khắp bụng, gan lách thận không sờ chạm; ấn chẩn bụng mềm, phản ứng thành bụng (+) ở vùng trên rốn.
Khám các cơ quan còn lại không thấy bất thường

– Tóm tắt kết quả CLS:
Xét nghiệm máu: WBC 8.66, Neu 5.84, Neu% 67.5
RBC 3.81, Hgb 11.6, Hct 34.8, MPV 9.5
AST 17, ALT 13

– Lý do chỉ định siêu âm: hỗ trợ chẩn đoán

MÔ TẢ
Loại thủ thuật: siêu âm bụng tổng quát
Ngày giờ thực hiện: 9h ngày 21/6/2012
Trình tự thao tác
-Dụng cụ: máy siêu âm, máy vi tính, máy in, gel, khăn lau

– Nhập thông tin BN vào máy

– Cho BN nằm ngửa, bộc lộ toàn bộ vùng bụng từ hạ sườn đến hạ vị ,chân duỗi thẳng, 2 tay để lên đầu

– Cho gel lên bụng . Lấy đầu dò tán rộng đều lớp gel ra và dò từng cấu trúc trong ổ bụng: các tạng, các ổ tụ dịch…

– Quan sát hình ảnh trên màn hình, ghi nhận bất thường.

– Khi kiểm tra xong, dùng khăn lau bụng BN, cất đầu dò

– Ghi nhận kết quả về các cấu trúc đã kiểm tra, in kết quả

Kết quả: ít dịch dưới gan

BÀI HỌC KINH NGHIỆM
-Khi siêu âm, điều tiên quyết phải có là thoa gel trên vùng cần siêu âm tạo 1 môi trường đồng nhất, sóng âm mới truyền tốt được.

Read Full Post »

THÔNG TIN CHUNG
Họ và tên BN: Trần Thị Kiều T. – Tuổi: 46 – Giới tính: Nữ – Địa chỉ: Q.Bình Thạnh
Nhập viện lúc: 7g30 ngày 21/6/2012
Lý do nhập viện: tai nạn giao thông – Khoa: CCTH

TÓM TẮT BỆNH ÁN
– Tóm tắt bệnh sử: cách nhập viện 2 giờ, BN đang đi trên đường bằng xe máy thì va chạm với xe tải, gây chấn thương đầu và phần mềm chân trái (không rõ do xe tải hay do xe máy khác gây ra)
–  Tóm tắt TCCN: BN than đau nửa đầu trái, đau 1/2 trên ở bụng – đau âm ỉ không xiên lan, đau đầu gối và bàn chân trái. Từ lúc bị tai nạn, BN không nôn ói, không sốt, nhìn mờ, tiểu và trung tiện được.
– Tóm tắt TCTT: BN tỉnh, tiếp xúc được, tổng  trạng khá, da niêm hồng. Sinh hiệu: Mạch 90 lần/phút, HA 110/80 mmHg, T 37oC, NT 18 lần/phút. Khám bụng thấy bụng hơi to, cân đối, di động theo nhịp thở, không bàng hệ, không sẹo mổ; nhu động ruột 4 lần/phút, âm sắc không tăng; gõ trong khắp bụng, rung gan (-), rung thận (-); sờ thấy bụng mềm, phản ứng thành bụng (+) ở 1/2 vùng trên bụng. Khám các cơ quan còn lại không thấy bất thường
– Tóm tắt kết quả CLS:
Xét nghiệm máu: WBC 8.66, Neu 5.84, Neu% 67.5
RBC 3.81, Hgb 11.6, Hct 34.8, MPV 9.5
AST 17, ALT 13
– Lý do chỉ định siêu âm: hỗ trợ chẩn đoán

MÔ TẢ
Loại thủ thuật: siêu âm bụng tổng quát
Ngày giờ thực hiện: 9g ngày 21/6/2012
Trình tự thao tác
– Chuẩn bị máy siêu âm, máy vi tính, máy in, gel, khăn lau

– Nhập thông tin BN vào máy
– Cho BN nằm ngửa, duỗi thẳng chân, bộc lộ vùng bụng, chuẩn bị sẵn khăn lau

– Cho một lượng gel vừa đủ lên bụng BN, dùng đầu dò chấm gel và dò từng cấu trúc trong ổ bụng, xuất ảnh


– Khi kiểm tra xong, dùng khăn lau bụng BN, cất đầu dò
– Đánh máy trình bày từng chi tiết về các cấu trúc đã kiểm tra, in kết quả

Kết quả: ít dịch dưới gan

KINH NGHIỆM HỌC ĐƯỢC
– Dùng gel để sóng siêu âm được truyền đều và không bị ngắt quãng
– Khi quan sát các tạng ở sâu, ấn đầu dò

Read Full Post »

I/THÔNG TIN CHUNG

Họ tên: Nguyễn Thị H.         Giới tính: nữ           Tuổi : 45

Địa chỉ:Cần Thơ

Thủ thuật: nội soi dạ dày và sinh thiết

Lí do thực hiện thủ thuật: BN yêu cầu

III/MÔ TẢ THỦ THUẬT

Ngày giờ thực hiện: 9h00 ngày 19/06/2012

1)Chuẩn bị dụng cụ:

  • Hệ thống máy nội soi
  • Màn hình nội soi
  • Ống nội soi (đã ngâm trong dung dịch sát khuẩn Cidex)

2)Chuẩn bị bệnh nhân

  • BN không được ăn trước khi nội soi 6 tiếng
  • Phun thuốc tê cho BN trước khi thực hiện thủ thuật khoảng 30 phút
  • Cho BN nằm trên băng ca, BN nằm nghiêng trái, chân phải co, bồn hạt đậu kê dưới miệng BN

3)Tiến hành nội soi

  • Rửa lại ống nội soi bằng nước sạch, thoa dung dịch bôi trơn lên đầu ống nội soi
  • Đặt vật kê miệng vào miệng BN để BN không cắn ống

NS

  • Đưa ống nội soi vào dạ dày, vừa đưa vừa quan sát các bộ phận trên đường đi (thực quản,lỗ tâm vị…)
  • Khi vào đến dạ dày quan sát vùng dạ dày, xem có dị vật không (nếu có thì lấy ra), quan sát niêm mạc dạ dày
  • Nếu cần, sinh thiết để thử clo-test

NS

  • Sau khi kiểm tra xong, rút ống nội soi

4)Kết luận: viêm sung huyết hang vị

Photobucket

IV/BÀI HỌC KINH NGHIỆM

  • Dặn BN nhịn ăn trước khi nội soi 6 tiếng
  • Phải kiểm tra toàn bộ dạ dày trước khi rút ống
  • Thủ thuật này phải được sự đồng ý và hợp tác của BN

Read Full Post »

1-Thông tin chung:

Họ tên: Nguyễn Quý T.     Tuổi: 61     Giới tính: Nam

Ngày nhập viện: 20/6/2012

2-Tóm tắt bệnh án:

Tóm tắt bệnh sử và thăm khám lâm sàng:

Cách NV 1 tháng, bệnh nhân thường cảm thấy nặng ngực mỗi khi gắng sức (khuân vác, leo cầu thang…). Kèm khó thở nhẹ, mệt mỏi, không đau ngực. Tình trạng này kéo dài –> khám ở BV 115. Bệnh nhân hiện đang dùng thuốc điều trị tăng mỡ máu, cườm mắt, đau răng (cách đây 3 tháng, bệnh nhân bị áp xe dưới cằm trái, lan đến chân răng, không rõ nguyên nhân, phải chọc dẫn lưu sau đó điều trị nội khoa).
Sinh hiệu: Mạch 105 ; Huyết áp 13/7.

Chẩn đoán sơ bộ: Phản ứng thuốc do dùng nhiều loại khác nhau.

3-Mô tả:

Loại thủ thuật: ECG gắng sức.

P1030249

Lý do chỉ định thủ thuật: Đánh giá chức năng tim khi nghỉ và khi gắng sức.

Phương pháp đánh giá của thủ thuật: Mỗi bệnh nhân đều tính được một mức nhịp tim đích gọi là Target HR (tùy theo độ tuổi, giới tính, tiền căn bệnh lý, v.v…). Target HR của bệnh nhân này là 159. Mục tiêu của việc đo ECG gắng sức là cho bệnh nhân hoạt động thể lực, để nhịp tim tăng dần, đến khi đạt được ít nhất 85% nhịp tim đích. Trong suốt thời gian đó (từ lúc nhịp tim bình thường cho đến khi đạt mức), bệnh nhân được đo điện tâm đồ liên tục. Nếu trong giai đoạn này, ECG có khoảng nào đó biểu hiện bất thường thì có thể mang ý nghĩa bệnh lý.

Ngày giờ thực hiện: 9h 20/6/2012.

Mô tả các bước tiến hành:

Bộ thiết bị đo ECG gắng sức:

P1030251

Chuẩn bị bệnh nhân: Cho bệnh nhân thay áo của bv, ngồi lên máy đạp. Gắn các điện cực, dây nối, máy đo huyết áp vào người bệnh nhân. Theo dõi các thông số trên màn hình.

P1030247

Bắt đầu tiến hành:

P1030243

Cho bệnh nhân đạp pedal (thao tác giống như khi đi xe đạp). Nhịp tim bệnh nhân tăng dần. Theo dõi màn hình liên tục.

P1030244

Cứ mỗi 3 phút, pedal sẽ tự động điều chỉnh tăng sức nặng (tăng 1 LEVER), tạo điều kiện hoạt động gắng sức nhiều hơn, nhịp tim tăng nhanh. Cho đến khi đạt 85% Target HR thì dừng lại.
In đồ thị ECG lúc trước khi gắng sức, mỗi LEVER và sau khi gắng sức.

P1030246

Cho bệnh nhân nghỉ mệt, rồi ra ngoài chờ kết quả.
Kết quả ca này: ECG gắng sức âm tính.

4 -Bài học, kinh nghiệm rút ra:

Khi tiến hành thủ thuật xong, không nên cho bệnh nhân nghỉ liền mà phải đạp chậm dần, vừa để đo ECG sau gắng sức vừa tránh sốc.
Nếu bệnh nhân ngưng đạp trước khi đạt 85% nhịp tim đích, thủ thuật sẽ thất bại. Do đó bệnh nhân phải gắng sức rất nhiều, cần chuẩn bị các tình huống cấp cứu có thể xảy ra. Trong khi đo, nếu phát hiện ECG biểu hiện bất thường hoặc huyết áp tăng quá cao thì phải dừng lại ngay lập tức.

Read Full Post »

« Newer Posts - Older Posts »