Feeds:
Bài viết
Bình luận

Posts Tagged ‘thuc hanh’

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên BN:Phạm Thị G.

Tuổi: 70

Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Củ Chi

Khoa: Ngoại tổng quát

Thủ thuật thực hiện: cắt 2 mũi chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 18/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

-Chuẩn bị bệnh nhân:

Cho BN nằm ngửa, hít thở đều

Bộc lộ vết thương, đánh giá vết thương (dựa vào độ lành của vết thương, tính chất dịch)
Photobucket

-Chuẩn bị dụng cụ:

Bộ dụng cụ vô khuẩn: 2 kelly, 1 chum inox, 1 kiềm cắt chỉ thép,gòn gạc vô khuẩn

Dung dịch sát khuẩn Povidine

Băng keo
Photobucket

– Lấy cục máu đông quanh chân chỉ và sát trùng vết thương và vùng da xung quanh bằng dung dịch Povidine
Photobucket

-Dùng 2 kelly kẹp 2 bên của 1 chân mũi chỉ thép
Photobucket

-Dùng kiềm cắt chỉ thép cắt đoạn chỉ thép giữa hai kelly. ( chú ý mũi kiềm khi cắt tránh làm tổn thương vùng da phía dưới )

-Xoay kelly để làm đứt chỉ thép, rồi uốn hình liềm cho chỉ thép để dễ rút ra và hạn chế làm tổn thương các mô phía dưới mũi chỉ hay làm đau BN
Photobucket

Dùng kelly rút chỉ thép, chú ý quan sát sắc mặt BN
Photobucket

-Thực hiện tương tự với mũi chỉ thứ 2

-Vệ sinh sát khuẩn vết thương

-Băng lại vết thương và dọn dẹp

Kinh nghiệm rút ra:
Các bước cắt chỉ thép, đánh giá vết thương để có quyết định cắt chỉ

Read Full Post »

1-Thông tin chung

Họ tên: Mai Thị B…,    56 tuổi, giới tính: nữ

Địa chỉ: Long An

Ngày nhập viện: 21/6/2012

Lý do nhập viện: Đau bụng

2-Tóm tắt bệnh án: BN nữ, 56 tuổi, nhập viện vì đau bụng

TCCN: đau bụng âm ỉ, liên tục vùng thượng vị, không lan, không nôn, tiêu, tiểu bình thường

TCTT:
– Sinh hiệu: Mạch: 80 l/p; HA: 10/7 cmHg; Nhiệt độ: 370C; Nhịp thở: 20 l/p
– Bụng mềm, ấn đau vùng thượng vị, ấn tức hố chậu phải

Lý do chỉ định phẫu thuật, thủ thuật: Chẩn đoán

3-Mô tả (tường trình)

Loại (phương pháp) phẫu thuật, thủ thuật: Thủ thuật nội soi đường tiêu hóa

Ngày giờ thực hiện: 8h 27′ ngày 22/6/2012

Mô tả các bước tiến hành:

Chuẩn bị dụng cụ:
Hệ thống máy nội soi – ống soi mềm, kềm sinh thiết
Bồn hạt đậu, ống nhựa ngắn để giữ miệng BN mở
Lidocain 10% dạng xịt, vaseline
Bộ dụng cụ CLO test

Chuẩn bị BN:


Giải thích cho BN về thủ thuật sắp làm
BN nằm nghiêng trái, co 2 chân
Xịt Lidocain 10% vào miệng BN, gây tê, chờ # 2, 3 phút để thấm thuốc
Cho BN ngậm ống nhựa, đặt bồn hạt đậu dưới miệng BN

Bôi 1 ít Vaseline lên đầu ống soi, đưa ống soi vào miệng, bảo BN nuốt, đưa ống soi xuống từ từ

Quan sát niêm mạc thực quản, dạ dày, tá tràng, ghi nhận mảng loét, chụp hình

Rút ống nội soi, ngâm vào dd tẩy rửa

Cho BN vệ sinh và về phòng chờ kết quả

Kết quả:

Viêm sung huyết tiền môn vị
Hành tá tràng niêm mạc phù nề nhẹ
CLO test: âm tính
Đề nghị: tầm soát ký sinh trùng

4-Bài học, kinh nghiệm rút ra

Quan sát được toàn bộ quá trình thủ thuật

Qua thủ thuật nội soi đường tiêu hóa, có thể cho tầm soát kí sinh trùng nếu nghi ngờ khi quan sát niêm mạc dạ dày, tá tràng bất thường, phù nề.

Read Full Post »

I. THÔNG TIN CHUNG

Họ tên BN: Nguyễn Quý T.          Tuổi: 61   Giới tính: nam

Ngày nhập viện: 20/06/2012

II. TÓM TẮT BỆNH SỬ: Cách nhập viện 1 tháng, bệnh nhân thường cảm thấy nặng ngực mỗi khi gắng sức. Kèm khó thở, mệt mỏi, không đau ngực. Bệnh nhân đang dùng thuốc điều trị tăng mỡ máu, cườm mắt, đau răng (cách đây 3 tháng, bệnh nhân bị áp xe dưới cằm trái, lan đến chân răng, không rõ nguyên nhân, phải chọc dẫn lưu)

III. MÔ TẢ THỦ THUẬT

1. Loại thủ thuật: ECG gắng sức

Lí do chỉ định: Phát hiện thiếu máu cơ tim qua biến đổi đoạn ST trên điện tâm đồ trong quá trình gắng sức.

Ngày giờ thực hiện: 9h ngày 20/6/2012

2. Mô tả quy trình thực hiện:

Bộ thiết bị đo ECG gắng sức

P1030251

Chuẩn bị bệnh nhân: cho BN mặc áo,mang giày,ngồi lên máy đạp,gắng điện cực,dây nối,máy huyết áp lên người bệnh nhân

P1030247

Bắt đầu tiến hành:

Yêu cầu bệnh nhân bắt đầu đạp đến tốc độ 75-80 lần/phút và giữ nguyên tốc độ đó, theo dõi màn hình nhịp tim của bệnh nhân.

P1030243          P1030244

Cứ mỗi 3 phút,máy sẽ tự động tăng sức nặng lên 1 bậc,tạo điều kiện hoạt động gắng sức nhiều hơn,nhịp tim tăng nhanh,đến khi đạt 85% Target HR thì dừng.

In đồ thị ECG trước khi gắng sức,mỗi lần tăng bậc và sau khi gắng sức

P1030246

Kết thúc thủ thuật.

IV. BÀI HỌC KINH NGHIỆM

Sau khi thu được kết quả,yêu cầu bệnh nhân đạp chậm lại,không ngừng ngay lập tức,tránh gây sốc

Trong quá trình đạp,quan sát thấy bệnh nhân có các dấu hiệu sau phải ngừng nghiệm pháp:

  • Đau thắt ngực gia tăng
  • Rối loạn nhịp tim nặng
  • Huyết áp tụt
  • HA tâm thu > 250 mmHg, HA tâm trương > 120 mmHg.
  • Có dấu hiệu xanh tím, tái nhợt, rối loạn tuần hoàn não.
  • Bệnh nhân không thể chịu đựng được gắng sức tiếp.

Nếu bệnh nhân ngưng đạp trước khi đạt mức 85% Target HR thì thủ thuật coi như thất bại.

Read Full Post »

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên BN:Phạm Thị G.                                     Tuổi: 70                        Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Củ Chi

Khoa: Ngoại tổng quát

Thủ thuật thực hiện: cắt 2 mũi chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 18/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

-Chuẩn bị bệnh nhân:

Cho BN nằm ngửa, hít thở đều

Bộc lộ vết thương, đánh giá vết thương (dựa vào độ lành của vết thương, tính chất dịch)

-Chuẩn bị dụng cụ:

Bộ dụng cụ vô khuẩn: 2 kelly, 1 chum inox, 1 kiềm cắt chỉ thép,gòn gạc vô khuẩn

Dung dịch sát khuẩn Povidine

Băng keo

– Lấy cục máu đông quanh chân chỉ và sát trùng vết thương và vùng da xung quanh bằng dung dịch Povidine

-Dùng 2 kelly kẹp 2 bên của 1 chân mũi chỉ thép

-Dùng kiềm cắt chỉ thép cắt đoạn chỉ thép giữa hai kelly. ( chú ý mũi kiềm khi cắt tránh làm tổn thương vùng da phía dưới )

-Xoay kelly để làm đứt chỉ thép, rồi uốn hình liềm cho chỉ thép để dễ rút ra và hạn chế làm tổn thương các mô phía dưới mũi chỉ hay làm đau BN

-Dùng kelly rút chỉ thép, chú ý quan sát sắc mặt BN

-Thực hiện tương tự với mũi chỉ thứ 2

-Vệ sinh sát khuẩn vết thương

-Băng lại vết thương và dọn dẹp

Kinh nghiệm rút ra:
Các bước cắt chỉ thép, đánh giá vết thương để có quyết định cắt chỉ

Các điểm cần lưu ý khi cắt và rút chỉ để tránh gây đau không cần thiết cho BN

Read Full Post »

I.THÔNG TIN CHUNG

Họ tên: Mai Thị B.              Tuổi: 56                 Giới: Nữ

Địa chỉ: Long An

Ngày nhập viện: 21/06/2012

Lý do nhập viện: đau bụng

II.TÓM TẮT BỆNH ÁN

*Bệnh sử

Cách nhập viện 1 tháng, BN đau bụng, vùng thượng vị, đau âm ỉ, liên tục, không nôn, ăn uống tiêu tiểu bình thường, BN nhập viện 115.

*Tóm tắt TCCN

– Đau vùng thượng vị, đau âm ỉ liên tục, đau không lan.

*Tóm tắt TCTT

– Sinh hiệu – Mạch: 80 l/p,        HA: 100/70 mmHg,        T: 37 oC,            NT: 20 l/p

– Bụng mềm, ấn đau vùng thượng vị, ấn tức HC (P).

*Chẩn đoán sơ bộ: Viêm dạ dày, viêm họng, Zona cổ.

III.TƯỜNG TRÌNH THỦ THUẬT

*Thời gian thực hiện: 8g27 ngày 22/6/2012

*Chuẩn bị dụng cụ

– Hệ thống máy nội soi – ống soi mềm, kềm sinh thiết

– Bồn hạt đậu, ống nhựa ngắn để giữ miệng BN mở

– Lidocain 10% dạng xịt, vaseline

– Bộ dụng cụ CLO test

*Các bước tiến hành

– Cho BN nằm nghiêng trái, co 2 chân

– Xịt Lidocain 10% vào miệng BN gây tê, chờ #2-3 phút để thấm thuốc

– Cho BN ngậm 1 ống nhựa, đặt bồn hạt đậu dưới miệng BN nhằm sau khi thực hiện xong BN có thể nôn, hoặc khạc nhổ nước bọt.

– Bôi ít vaseline lên đầu ống nội soi, đưa ống soi vào miệng, bảo BN nuốt, đưa ống nội soi từ từ đi xuống.

– Quan sát niêm mạc dạ dày – tá tràng, ghi nhận mảng loét. Chụp hình

– Rút dụng cụ nội soi, ngâm vào dd tẩy rửa.

Kết quả:

Viêm sung huyết tiền môn vị.

Niêm mạc phù nề nhẹ.

CLO test: âm tính

Đề nghị: tầm soát ký sinh trùng.

IV) BÀI HỌC KINH NGHIỆM:

-CLO Test: là xét nghiệm thường quy nhằm mục đích phát hiện H.pylori trong niêm mạc dạ dày.

– Chống chỉ định với BN bị thủng dạ dày.

Read Full Post »

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên BN:Phạm Thị G. _ Tuổi: 70 _ Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Củ Chi

Khoa: Ngoại tổng quát _ phòng 420

Thủ thuật thực hiện: cắt chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 9g00, 18/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

Chuẩn bị bệnh nhân: cho BN nằm ngửa, hít thở đều

Chuẩn bị dụng cụ: 2 kiềm kelly, gòn gạc, povidine, 1 kiềm cắt thép, băng keo

Bộc lộ vết thương, đánh giá vết thương (dựa vào độ lành của vết thương, tính chất dịch)

Sát trùng vết thương bằng povidine

Dùng 2 kelly kẹp 2 chân của chỉ thép

Dùng kéo cắt đoạn chỉ thép giữa. Không cắt vào đoạn ống nhựa.

Xoay kelly để làm đứt chỉ thép, rồi uốn hình liềm cho chỉ thép để dễ rút ra và hạn chế đau hay tổn thương cho BN

Dùng kelly rút chỉ thép, chú ý quan sát sắc mặt BN

Vệ sinh sát khuẩn vết thương

Băng lại vết thương và dọn dẹp

Kinh nghiệm rút ra:
_Các bước cắt chỉ thép, đánh giá vết thương để có quyết định cắt chỉ

_Biết các điểm cần lưu ý khi cắt rút chỉ để tránh gây đau không cần thiết cho BN

_Tuân thủ các nguyên tắc vô khuẩn

Read Full Post »

I. HÀNH CHÍNH
Họ tên:Phạm Thị G.                          Tuổi: 70                           Giới tính: Nữ
Địa chỉ:  Củ Chi
Khoa: Ngoại tổng quát
Thủ thuật thực hiện: cắt chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:
Ngày thực hiện: 18/06/2012
Mô tả các bước tiến hành
– Chuẩn bị bệnh nhân, cho BN nằm ngửa
– Chuẩn bị dụng cụ: 2 kiềm kelly, gòn gac, povidine, 1 kiềm cắt thép, băng keo
-Bộc lộ vết thương, đánh giá vết thương(độ lành-dịch tụ hay viêm nhiểm bề mặt không)

-Sát trùng vết thương bằng dd povidine

-Dùng 2 kelly kẹp 2 chân của chỉ thép. Sau khi cố định 1 đầu chỉ bằng kelly, ta buông tay ra dùng kéo cắt đoan chỉ thép giữa hai kelly, lưu ý không cắt vào đoạn ống nhựa bảo vệ.

-Tiếp đó ta dùng 2 kelly xoay nhẹ đoạn cắt để làm đứt chỉ thép, sau đó nắn lại đoạn cong của chỉ thép tạo thành hình liềm để dễ rút chỉ ra và không gây đau, tổn thương cho BN. Khi rút nên quan sát trạng thái phản ứng-nét mặc của bệnh nhân.

-Sát khuẩn lại vết thương.
-Băng lại vết thương. Dọn dẹp dụng cụ.

III.Kinh nghiệm rút ra:-Quan sát các bước cắt chỉ thép, đánh giá vết thương để có quyết định cắt chỉ
-Biết các điểm cần lưu ý khi cắt rút chỉ thép để tránh gây đau không cần thiết cho BN

Read Full Post »

Older Posts »