Feeds:
Bài viết
Bình luận

Posts Tagged ‘Hồ Thị Thái Thư’

Bệnh án tiền phẫu tuần 7

I. Hành chính

Họ tên bệnh nhân: Vũ Thị H., tuổi: 51, giới tính: Nữ

Nghề nghiệp: Nông dân

Địa chỉ: Trà Vinh

Ngày nhập viện: 05/06/2012 ( chuyển khoa Ngoại tổng quát 11h ngày 18/06/2012 )

Ngày khám: 19/06/2012

II. Lý do nhập viện: Tiêu máu

III. Bệnh sử

Cách nhập viện 9 ngày, sau khi ăn sáng bệnh nhân nôn hai lần, lần thứ nhất dịch nôn có thức ăn và dịch màu xanh lá cây, lần thứ hai dịch nôn có đàm, nhớt và vài sợi máu đông, sau nôn bệnh nhân đi cầu phân lỏng, đen như bã cà phê, có mùi hôi và cảm thấy chóng mặt. Bệnh nhân được người nhà đưa vào bệnh viện Trà Vinh điều trị 8 ngày ở đây và được truyền 8 đơn vị máu, đi phân lỏng màu vàng. Một ngày trước nhập viện, bệnh nhân tiêu ra máu một lần màu đỏ tươi lượng khoảng 50 ml. Bệnh nhân xin chuyển viện 115.

Diễn tiến: Sau nhập viện 115, bệnh nhân được điều trị ở khoa nội tiêu hóa. 4 ngày sau nhập viện bệnh nhân đi tiêu phân vàng, lòng, không còn nôn nói. Đến ngày thứ 5, bệnh nhân đột ngột tiêu phân đen, sệt, lượng ít và tiếp tục trình trạng tương tự đến ngày thứ 9. Tại khoa nội, BN được truyền hai đơn vị máu. 10 ngày sau nhập viện, bệnh nhân hết tiêu phân đen, phân vàng, lỏng sau đó chuyển khoa Ngoại tổng quát

IV. Tiền sử

1 Bản thân

PARA: 5025. Đã mãn kinh

a. Bệnh lý

Nội khoa

Chưa ghi nhận bệnh lý nội khoa nào

Ngoại khoa:

Chưa ghi nhận tiền căn mổ ngoại khoa

b. Thói quen

Không hút thuốc lá, không ăn trầu, không uống rượu bia

Chưa có tiền căn dị ứng với thức ăn, hay thuốc.

2. Gia đình

Chưa ghi nhận tình trạng tương tự

V. Khám thực thể

1. Tổng trạng

BN tỉnh, tiếp xúc được

DHST

-Mạch: 68 lần/phút

-HA: 120/70 mmHg

-Nhịp thở: 20 lần/phút

-Thân nhiệt: 37oC

Thể trạng: Gầy

Da niêm nhạt, không vàng, củng mạc mắt không vàng

Lông, tóc, móng: chưa ghi nhận bất thường.

Hạch ngoại vi không sờ chạm

Không phù, không xuất huyết dưới da

2. Khám ngực

Tim

Lồng ngực cân đối, di động đều theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không ổ đập bất thường

Tiếng tim đều, T1,  T2 rõ, không âm thổi bệnh lý

Phổi

Không co kéo cơ hô hấp phụ

Rung thanh bình thường đều hai phế trường

Phổi gõ trong, không rale bệnh lý

3. Khám bụng

Bụng cân đối, không to bè, di động đều theo nhịp thở, không tuần hòan bàng hệ

Nhu động ruột 5 lần/phút

Bụng mềm, không điểm đau khu trú, gan, lách, túi mật không sờ chạm, chạm thận (-), bập bềnh thận (-), không có điểm đau niệu quản trên và giữa

Gõ trong, không diện đục bất thường

Touché: Vùng hậu môn và vùng da xung quanh chưa ghi nhận bất thường; lòng trực tràng ( đoạn 5cm cuối trực tràng ) và ống hậu môn trơn láng, không phát hiện có khối u, hay búi trĩ, trương lực cơ vòng hậu môn tốt, không có máu dính ở đầu găng.

4. Khám các hệ cơ quan khác

Chưa ghi nhận bất thường

VI. Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nữ, 51 tuối, nhập viện vì đau bụng, qua thăm khám phát hiện

Tiền căn: chưa ghi nhận bệnh lý nội ngoại khoa nào

TCCN:

Nôn máu, tiêu phân đen, tiêu máu

Chóng mặt

TCTT:

Hội chứng thiếu máu

Đặt vấn đề:

Xuất huyết tiêu hóa trên

Hội chứng thiếu máu

VII. Cận lâm sàng

1.Công thức máu

  • WBC               15.17
  • Neu                 12.94
  • Neu%              85.3
  • Lym                 9.1
  • RBC                3.14
  • Hgb                 9.2
  • Hct                  27.6
  • RDW_CV       16.7
  • MPV               9.5

2.Nội soi đường tiêu hóa trên

06/06/2012: Nội soi chích xơ cầm máu bằng adrenalin

13/06/2012: Nội soi kết luận

-Viêm sung huyết hang vị

-D3 tá tràng có túi thừa lớn, đáy túi thừa có ngòi mạch đã clip cầm máu bằng hai clip

Read Full Post »

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên BN:Phạm Thị G.                                     Tuổi: 70                        Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Củ Chi

Khoa: Ngoại tổng quát

Thủ thuật thực hiện: cắt 2 mũi chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 18/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

-Chuẩn bị bệnh nhân:

Cho BN nằm ngửa, hít thở đều

Bộc lộ vết thương, đánh giá vết thương (dựa vào độ lành của vết thương, tính chất dịch)

-Chuẩn bị dụng cụ:

Bộ dụng cụ vô khuẩn: 2 kelly, 1 chum inox, 1 kiềm cắt chỉ thép,gòn gạc vô khuẩn

Dung dịch sát khuẩn Povidine

Băng keo

– Lấy cục máu đông quanh chân chỉ và sát trùng vết thương và vùng da xung quanh bằng dung dịch Povidine

-Dùng 2 kelly kẹp 2 bên của 1 chân mũi chỉ thép

-Dùng kiềm cắt chỉ thép cắt đoạn chỉ thép giữa hai kelly. ( chú ý mũi kiềm khi cắt tránh làm tổn thương vùng da phía dưới )

-Xoay kelly để làm đứt chỉ thép, rồi uốn hình liềm cho chỉ thép để dễ rút ra và hạn chế làm tổn thương các mô phía dưới mũi chỉ hay làm đau BN

-Dùng kelly rút chỉ thép, chú ý quan sát sắc mặt BN

-Thực hiện tương tự với mũi chỉ thứ 2

-Vệ sinh sát khuẩn vết thương

-Băng lại vết thương và dọn dẹp

Kinh nghiệm rút ra:
Các bước cắt chỉ thép, đánh giá vết thương để có quyết định cắt chỉ

Các điểm cần lưu ý khi cắt và rút chỉ để tránh gây đau không cần thiết cho BN

Read Full Post »

Tường trình trực cấp cứu tuần 7

1. Thông tin chung

Ngày trực: 21/06/2012

Bác sĩ trực: Bs Sóng, Bs Hải, Bs Vinh, BS Tấn, Bs Hướng

2. Tường trình ca tiểu phẫu

Kiến tập khâu vết thương

Họ tên: Nguyễn Văn T. , tuổi: 43, giới tính: nam

Ngày nhập viện: 211/06/2012

Cơ chế chấn thương: bệnh nhân té xe va đập cằm phải xuống đường

Mô tả vết thương: Vết thương bên cằm ( P ) dài 3cm, sâu o.5 cm

Xừ trí:

Chuẩn bị bộ dụng cụ khâu vết thương, Povidine, kim tiêm 5ml, hai lọ Lidocaion 2% 2ml, kim + chỉ Nylon 3.0.

Chuẩn bị bệnh nhân: cho bệnh nhân nằm ngửa, bộc lộ vết thương

Rửa sạch vết thương bằng dd Povidine

Gây tê cục bộ dưới da bằng Lidocain 2%

Kéo mép vết thương, sau đó khâu 3 mũi đơn bằng chỉ Nylon 3.0

Sát trùng lại vết thương bằng dd Povidine.

Băng kín vết thương

Dọn dẹp dụng cụ

3. Tường trình ca lâm sàng

I. Hành chính

Họ tên bệnh nhân: Lưu Văn T., tuổi: 82, giới tính: Nam

Nghề nghiệp: Nông dân ( đã nghỉ )

Địa chỉ: Đồng Nai

Ngày nhập viện: 18h ngày 21/06/2012

II. Lý do nhập viện: Đau bụng chuyển viện Thống Nhất ( tỉnh Đồng Nai ) với chẩn đoán theo dõi sỏi đường mật.

III. Bệnh sử

Cách nhập viện hai ngày, bệnh nhân đột ngột đau bụng vùng thượng vị, đau quặn từng cơn trên nền âm ỉ mỗi cơn cách nhau 1 giờ, đau không lan, không có tư thế giảm đau, đau tăng về đêm. Ngoài ra, bệnh nhân không có biểu hiện sốt, buồn nôn hay nôn; tiêu tiểu chưa ghi nhận bất thường. Bốn giờ trước nhập viện, đau tăng lên, BN được đưa đến BV Thống Nhất ( tỉnh Đồng Nai ) và chuyển viện 115 với chẩn đoán theo dõi sỏi đường mật.

IV. Tiền sử

1. Bản thân

a. Bệnh lý nội khoa

Viêm đại tràng 10 năm ( không có giấy chẩn đoán của bệnh viện )

Tăng huyết áp 3 năm, điều trị không liên tục

b. Tiền căn mổ ngoại khoa

Mổ cườm mắt (T) 11 năm trước

Ngòai ra chưa ghi nhận có tiền căn bệnh lý nào khác

c. Thói quen

Uống rượu 500 ml/ ngày

Hút thuốc lào, không rõ lượng, đã bỏ cách nay 5 năm

Chưa ghi nhận tiền căn dị ứng

2. Gia đình

Chưa ghi nhận tình trạng tương tự

V. Khám thực thể

1. Tổng trạng

BN tỉnh, tiếp xúc tốt

Thể trạng: gầy

Sinh hiệu ổn định

Mạch: 76 lần/phút

HA: 120/90 mmHg

Nhịp thở: 20 lần/phút

Thân nhiệt: 37oC

Da niêm nhạt, tay chân lạnh, không dấu xuất huyết dưới da, da không vàng, củng mạc mắt không vàng

Lông tóc chưa ghi nhận bất thường, móng trắng sọc

Không phù

Hạch ngoại vi không sờ chạm

2. Khám ngực

Lồng ngực đối xứng, di động theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không dấu sao mạch

Nhịp tim đều, T1, T2 rõ, không phát hiện tiếng tim bệnh lý

Phổi rung thanh đều, rì rào phế nang êm dịu, không tiếng rale bệnh lý

3. Khám bụng

Bụng cân đối không to bè, di động đều theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không tuần hoàn bàng hệ.

Nhu động ruột 6 lần/ phút, không có âm thổi ở ĐM chủ bụng và ĐM thận

Bụng mềm, ấn đau vùng thượng vị, gan, lách, túi mật không sờ chạm, murphy (-), rung gan (-), chạm thận (-) , bập bềnh thận (-), không có các điểm đau niệu quản trên và giữa.

Gõ trong

4. Khám các hệ cơ quan khác:

Chưa ghi nhận bất thường

VI. Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nam, 82 tuổi, nhập viện vì lý do đau bụng, bệnh sử 2 ngày.

Sau khi thăm khám phát hiện

TCCN

  • Đau bụng vùng thượng vị, đau quặn từng cơn trên nền âm ỉ, đau không lan, không tư thế giảm đau, tăng về đêm.

TCTT

  • Bụng ấn đau vùng thượng vị
  • Hội chứng thiếu máu

Tiền căn:

  • Viêm đại tràng
  • Tăng huyết áp
  • Mổ cườm mắt (T)
  • Hút thuốc lào & uống rượu

Đặt vấn đề

Đau bụng vùng thượng vị, đau quặn từng cơn trên nền âm ỉ

Hội chứng thiếu máu

VI. Cận lâm sàng

Công thức máu

  • Neu: 6.91
  • Neu%: 78.1
  • lym: 0.86
  • lym%: 9.7
  • mono: 1.01
  • mono%: 11.4
  • Hgb: 13.7
  • Hct: 37.8
  • MCV: 87.3
  • MCH: 31.6
  • MCHC: 36.2

Siêu âm

  • Polyp túi mật d# 6mm
  • Đường mật trong gan giãn d# 7mm
  • Ống mật chủ giãn d# 15mm
  • Đoạn đầu OMC có nhiều sỏi không cản quang dmax # 13mm. Giãn đến đoạn đầu tụy d# 22mm. Có sỏi cản quang trong lòng OMC d# 14mm

X- quang ngực thẳng

  • Chưa ghi nhận bất thường

4. Kinh nghiệm rút ra từ tua trực

Cơn đau quặn mật không điển hình

Read Full Post »

Read Full Post »

Tường trình trực cấp cứu tuần 6

1. Thông tin chung

Ngày trực: 11/06/2012

Bác sĩ trực: BS Dũng, BS Thịnh ( Khoa Ngoại Thận – Niệu )

2. Tường trình ca lâm sàng

I. Hành chính

Họ tên bệnh nhân:Dương Ngọc M., tuổi: 66, giới tính: nữ

Nghề nghiệp: Buôn bán ( đã nghỉ )

Địa chỉ: quận 7

Ngày nhập viện: 15h20  11/06/2012

II. Lý do nhập viện: Nôn + mệt

III. Bệnh sử

Cách nhập viện 2 ngày, bệnh nhân nôn 2 lần sau ăn, nôn ra thức ăn, trong dịch nôn không lẫn máu hay dịch bất thường. Sau nôn, bệnh nhân thấy mệt, chán ăn, kèm đau quặn cơn vùng hông (P), không lan, đau giảm sau khi bệnh nhân uống nước gừng. BN đi tiểu bình thường, không gắt buốt, chưa đi tiêu hai ngày nay. Bệnh nhân mệt nhiều nên nhập viện.

IV. Tiền sử

1. Bản thân

PARA: 3003. Đã mãn kinh

Bệnh lý

  • Tăng huyết áp phát hiện ở bác sĩ tư từ 10 năm trước, điều trị liên tục. HA tâm thu cao nhất ghi nhận 190 mmHg.
  • Đái tháo đường type II phát hiện cách đây 6 năm ở bác sĩ tư đang điều trị liên tục.

Ngòai ra chưa ghi nhận có tiền căn bệnh lý nội khoa nào khác

Có tiền căn mổ bắt con và triệt sản khi sinh con thứ ba

Chưa ghi nhận tiền căn dị ứng

2. Gia đình

Chưa ghi nhận tình trạng tương tự

V. Khám thực thể

1. Tổng trạng

BN tỉnh, tiếp xúc tốt

Thể trạng: thừa cân

DHST

Mạch: 96 lần/phút

HA: 120/70 mmHg

Nhịp thở: 20 lần/phút

Thân nhiệt: 37oC

Da niêm nhạt, không vàng da, không xuất huyết dưới da.

Phù đối xứng, trắng, mềm, ấn lõm, không đau ở vùng trước xương chày và hai bàn chân.

Lông, tóc, móng chưa ghi nhận bất thường

Hạch ngoại vi không sờ chạm

2. Khám ngực

Lồng ngực đối xứng, di động đều theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không dấu sao mạch

Nhịp tim đều 92 lần/phút , T1, T2 rõ, không phát hiện tiếng tim bệnh lý

Phổi rung thanh đều, rì rào phế nang êm dịu, không tiếng rale bệnh lý

3. Khám bụng

Bụng cân đối, di động đều theo nhịp thở, không tuần hoàn bàng hệ.

Nhu động ruột 6 lần/ phút. Không có âm thổi ở ĐM chủ bụng và ĐM thận

Bụng mềm, ấn đau vùng hông phải, gan, lách không sờ chạm, Murphy (-), rung gan (-), chạm thận ( – ) , bập bềnh thận ( – ), không có các điểm đau niệu quản trên và giữa.

Bụng gõ trong.

4. Khám các hệ cơ quan khác:

Chưa ghi nhận bất thường

VI. Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nữ, 66 tuổi, nhập viện vì lý do nôn và mệt, bệnh sử 2 ngày

Sau khi thăm khám phát hiện

TCCN: Bệnh nhân có

  • Nôn ra thức ăn 2 lần sau ăn, dịch nôn không ghi nhận bất thường.
  • Đau quặn cơn vùng hông (P), không lan, đau giảm sau khi bệnh nhân uống nước gừng

TCTT

  • Bụng ấn đau vùng hông (P)
  • Phù đối xứng, trắng, mềm, ấn lõm, không đau ở vùng trước xương chày và hai bàn chân.
  • Da niêm nhạt

Tiền căn:

  • Tăng huyết áp
  • Đái tháo đường type II
  • Mổ bắt con + mổ triệt sản

Đặt vấn đề

  • Nôn, đau bụng vùng hông (P)
  • Phù hai chân
  • Hội chứng thiếu máu

VI. Cận lâm sàng

Công thức máu

  • WBC tăng        18.6
  • Neu tăng          17.3
  • Neu%              92.7
  • Lym giảm        0.6
  • Lym % giảm    3.4
  • RBC giảm        27.5
  • Hgb giảm         7.3
  • Hct giảm          22.4

Siêu âm

U thận phải, ít dịch quanh thận phải, sỏi túi mật, sỏi thận phải, gan nhiễm mỡ

 

3. Tường trình ca tiểu phẫu

Kiến tập khâu vết thương

Họ tên: Lê Quang S. , tuổi: 57, giới tính: nam

Ngày nhập viện: 16/06/2012

Cơ chế chấn thương: BN bị đứt tay do gọt trái cây bằng dao Thái Lan

Mô tả vết thương: vết thương ở đốt gần ngón II bàn tay trái cạnh ngoài dài 2 cm, sâu 0.5cm; vết thương ở đốt gần ngón II bàn tay trái cạnh trong dài 1 cm, sâu 0.5cm.

Xừ trí:

Chuẩn bị bộ dụng cụ khâu vết thương, Povidine, kim tiêm 5ml, một lọ Lidocaion 2% 2ml, kim + chỉ Nylon 4.0.

Bộc lộ vết thương

Rửa sạch vết thương bằng dd Povidine

Gây tê cục bộ dưới da bằng 2ml Lidocain 2%

Kéo mép vết thương, sau đó khâu 2 mũi đơn ở vết thương cạnh ngoài và 1 mũi đơn ở vết thương cạnh trong bằng chỉ Nylon 4.0

Sát trùng lại vết thương bằng dd Povidine và băng lại

Dọn dẹp dụng cụ

Read Full Post »

Kiến tập thủ thuật đặt stent JJ

I.Thông tin về bệnh nhân:

Họ và tên BN:  Lê Thị M.           Tuổi: 55          Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Long An

Ngày nhập viện: 9h45  ngày 05/06/2012

Khoa: Ngoại thận – niệu

Lý do nhập viện: Đau vùng hông lưng (P)

Tóm tắt các triệu chứng

Bệnh sử: Bệnh nhân nhập viện vì đau đột ngột hông lưng phải, đau quặn cơn, không lan, không tư thế giảm đau, không sốt.

Tiền căn: Sỏi thận (P)

Khám thực thể:

  1. Tổng trạng: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, sinh hiệu ổn, da niêm hồng nhạt
  2. Khám ngực: Tim đều, phổi trong, không âm thổi hay rale bệnh lý
  3. Khám bụng: Bụng cân đối, mềm, không điểm đau khu trú, gan lách không sờ chạm, chạm thận (-), bập bềnh thận (-), rung thận (P) (+)
  4. Khám các cơ quan khác: Chưa ghi nhận bất thường

II. Mô tả thủ thuật

Thủ thuật rút đặt stent JJ 11h50 ngày 11/06/2012

Các bước tiến hành:

1.Chuẩn bị dụng cụ:

Bộ dụng cụ vô khuẩn gồm: khăn lỗ, gòn, gạc, chum inox, kelly, gant

Dung dịch sát khuẩn Povidine, chất bôi trơn KY, dịch truyền NaCl 0.9%

Bộ dụng cụ soi bàng quang

Guide wire + Stent JJ niệu quản + ống đẩy.

C-arm hướng dẫn định vị đầu thông đúng vị trí.

2.Tiến hành:

Cho BN nằm ngửa, tư thế sản phụ khoa.

Sát trùng vùng bộ phận sinh dục.

Trải khăn có lỗ.

Ðặt máy soi bàng quang qua lỗ niệu đạo: khảo sát bàng quang và định vị tam giác bàng quang và các lỗ niệu quản

Ðưa thông niệu quản có guide wire theo đường đi niệu quản, vào bể thận và giữ cố định.

Bôi trơn JJ, luồn JJ vào guide wire, giữ cố định guide làm trục, dùng ống đẩy đẩy một đầu JJ trượt vào đến bể thận, đầu còn lại nằm dưới lỗ đổ của niệu quản.

Rút guide wire và ống soi ra ngoài

Làm sạch lại vùng thực hiện thủ thuật cho bệnh nhân.

Dọn dẹp dụng cụ và chuyển bệnh nhân trở lại giường bệnh.

III.Kinh nghiệm rút ra từ ca kiến tập

Trình tự các thao tác tiến hành đặt stent JJ

Phải đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn khi thực hiện các thao tác

 

 

 

Read Full Post »

Bệnh án tiền phẫu tuần 6

I.Hành chính

Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị Kim P.        Tuổi: 46                     Giới tính: Nữ

Nghề nghiệp: Công nhân

Địa chỉ: Q.7

Ngày nhập viện: 19h ngày 14/6/2012

II.Lý do nhập viện: Đau vùng hông lưng (T)

III.Bệnh sử

Cách nhập viện 1 ngày, bệnh nhân đột ngột đau quặn từng cơn trên nền âm ỉ vùng hông lưng (T), sau lan xuống vùng bụng dưới bên (T), đau không có tư thế giảm đau, tăng lên khi cử động. Ngoài ra, bệnh nhân còn bị đi tiểu nhiều lần, mỗi lần đi tiểu lượng ít, cảm giác nóng rát, bệnh nhân không sốt, đi tiêu bình thường. Do đau không thuyên giảm nên bệnh nhân nhập viện 115.

IV.Tiền căn

1.Bản thân

PARA: 1001. Đã mãn kinh

a.Bệnh lý

Chưa từng bị đau tương tự

Loét dạ dày cách đây 15 năm đã điều trị

Ngoài ra chưa ghi nhận tiền căn các bệnh lý nội ngoại khoa khác.

b.Thói quen

Không hút thuốc lá, không uống rượu, bia và chưa ghi nhận tiền căn dị ứng

2. Gia đình

Chưa ghi nhận tình trạng tương tự

V.Khám thực thể ( 8h  ngày 15/6/2012 )

1.Tổng trạng

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt

Thể trạng bình thường

Dấu hiệu sinh tồn:

-Mạch: 72 lần/phút

-HA: 120/70 mmHg

-Nhịp thở: 20 lần/phút

-Thân nhiệt: 37oC

Da niêm nhạt, không vàng da, không xuất huyết dưới da, không phù.

Lông, tóc móng: chưa ghi nhận bất thường

Hạch ngoại vi không sờ chạm

2.Khám ngực

Tim

Lồng ngực cân đối, di động đều theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không ổ đập bất thường

Tiếng tim đều, rõ, tần số 70 lần/phút, T1,  T2 bình thường, không tiếng tim bất thường

Phổi

Không co kéo cơ hô hấp phụ

Rung thanh bình thường đều hai phế trường

Phổi gõ trong, không rale bệnh lý

3.Khám bụng

Bụng cân đối, di động theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không tuần hoàn bàng hệ. Hố thắt lưng không sưng nề.

Nhu động ruột 4 lần/phút

Bụng mềm, gan lách không sờ chạm, bập bềnh thận (-), chạm thận (-), ấn đau điểm niệu quản giữa bên (T)

Bụng gõ trong, rung thận (T) (+)

4.Khám các hệ cơ quan khác

Chưa ghi nhận bất thường.

VI.Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nữ, 46 tuổi, nhập viện vì lý do đau vùng hông lưng (T), bệnh sử 1 ngày

Sau thăm khám phát hiện

TCCN:

BN đau quặn từng cơn trên nền âm ỉ vùng hông lưng (T), sau lan xuống vùng bụng dưới bên (T), đau không có tư thế giảm đau, tăng lên khi cử động.

BN đi tiểu nhiều lần, mỗi lần đi tiểu lượng ít, cảm giác nóng rát.

TCTT:

Bụng ấn đau điểm niệu quản giữa bên (T)

Rung thận (T) (+)

Tiền căn

Loét dạ dày

Đặt vấn đề

Cơn đau quặn thận (T)

VII.Cận lâm sàng

– Công thức máu ( những chỉ số bất thường ) ngày 15/06/2012

WBC                                              15.19

Neu                                                12.11

Neu%                                            79.7

Lym%                                            10.1

Hgb                                                11.7

Hct                                                  35

MCH                                              26.8

MPV                                              10.2

Tổng phân tích nước tiểu: chưa ghi nhận bất thường

Siêu âm bụng tổng quát:

Thận (T) ứ  nước độ I, dãn niệu quản (T) d#10mm, sỏi niệu quản (T) đoạn nội thành d#9mm

UIV:

Sỏi niệu quản trái đoạn nội thành

Read Full Post »

Older Posts »