Feeds:
Bài viết
Bình luận

Posts Tagged ‘chi tieu thuc hanh’

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên BN:Phạm Thị G.                                     Tuổi: 70                        Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Củ Chi

Khoa: Ngoại tổng quát

Thủ thuật thực hiện: cắt 2 mũi chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 18/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

-Chuẩn bị bệnh nhân:

Cho BN nằm ngửa, hít thở đều

Bộc lộ vết thương, đánh giá vết thương (dựa vào độ lành của vết thương, tính chất dịch)

-Chuẩn bị dụng cụ:

Bộ dụng cụ vô khuẩn: 2 kelly, 1 chum inox, 1 kiềm cắt chỉ thép,gòn gạc vô khuẩn

Dung dịch sát khuẩn Povidine

Băng keo

– Lấy cục máu đông quanh chân chỉ và sát trùng vết thương và vùng da xung quanh bằng dung dịch Povidine

-Dùng 2 kelly kẹp 2 bên của 1 chân mũi chỉ thép

-Dùng kiềm cắt chỉ thép cắt đoạn chỉ thép giữa hai kelly. ( chú ý mũi kiềm khi cắt tránh làm tổn thương vùng da phía dưới )

 

-Xoay kelly để làm đứt chỉ thép, rồi uốn hình liềm cho chỉ thép để dễ rút ra và hạn chế làm tổn thương các mô phía dưới mũi chỉ hay làm đau BN

-Dùng kelly rút chỉ thép, chú ý quan sát sắc mặt BN

-Thực hiện tương tự với mũi chỉ thứ 2

-Vệ sinh sát khuẩn vết thương

-Băng lại vết thương và dọn dẹp

Kinh nghiệm rút ra:
Các bước cắt chỉ thép, đánh giá vết thương để có quyết định cắt chỉ

 

Read Full Post »

I/THÔNG TIN CHUNG
Họ tên: Nguyễn Thị H         45 tuổi           giới tính: nữ
Địa chỉ: thành phố Cần Thơ
Thủ thuật: nội soi dạ dày và sinh thiết
Lí do thực hiện thủ thuật:   yêu cầu

III/MÔ TẢ THỦ THUẬT  (Ngày giờ thực hiện: 9h00 ngày 19/06/2012)

*Chuẩn bị dụng cụ:
            –
Hệ thống máy nội soi
            –
Màn hình nội soi
            –
Ống nội soi (đã ngâm trong dung dịch sát khuẩn Cidex)

*Chuẩn bị bệnh nhân
            –
BN không được ăn trước khi nội soi 6 tiếng
            –
Phun thuốc tê cho BN trước khi thực hiện thủ thuật khoảng 30 phút
            –
Cho BN nằm trên băng ca, BN nằm nghiêng trái, chân phải co, bồn hạt đậu kê dưới miệng BN

 NS

*Tiến hành nội soi
            -Rửa lại ống nội soi bằng nước sạch, thoa dung dịch bôi trơn lên đầu ống nội soi
            –Đặt vật kê miệng vào miệng BN để BN không cắn ống
            –Đưa ống nội soi vào thực quản và  dạ dày, vừa đưa vừa quan sát các bộ phận trên đường đi (thực quản,lỗ tâm vị…) tìm sang thương bất thường (nếu cần, sinh thiết để thử clo-test)  hoặc dị vật ( nếu có thì lấy ra)
            –Sau khi kiểm tra xong, rút ống nội soi

 NS

*Kết luận: viêm sung huyết hang vị

 Photobucket

IV/BÀI HỌC KINH NGHIỆM
            –
Thực hiện đúng qiu trình của thủ thuật
            –Phải kiểm tra toàn bộ đoạn ống tiêu hóa mà ống nội soi có thể đến được trước khi rút ống        -Chống chỉ định với BN bị thủng dạ dày.

Read Full Post »

I. THÔNG TIN CHUNG

– Họ tên: NGUYỄN QUÝ T.          Tuổi: 61            Giới tính: nam

– Ngày NV: 20/06/2012

II. LÝ DO NV: Khó thở.

III. TÓM TẮT BỆNH SỬ:

Cách NV 1 tháng, BN thường cảm thấy nặng ngực mỗi khi gắng sức, kèm khó thở, mệt mỏi, không đau ngực.

IV. MÔ TẢ THỦ THUẬT

– Loại thủ thuật: ECG gắng sức

– Lí do chỉ định: Phát hiện thiếu máu cơ tim qua biến đổi đoạn ST trên điện tâm đồ trong quá trình gắng sức.

– Ngày thực hiện: 9h ngày 20/6/2012

Các nước tiến hành thủ thuật:

+ Bộ thiết bị đo ECG gắng sức

P1030251

+ Chuẩn bị BN: cho BN mặc áo, mang giày, ngồi lên máy đạp, gắn điện cực, dây nối, máy huyết áp lên người BN

P1030247

+ Yêu cầu bệnh nhân bắt đầu đạp đến tốc độ 75-80 lần/phút và giữ nguyên tốc độ đó, theo dõi màn hình nhịp tim của bệnh nhân.

P1030243          P1030244

+ Cứ mỗi 3 phút, máy sẽ tự động tăng sức nặng lên 1 bậc, tạo điều kiện hoạt động gắng sức nhiều hơn, nhịp tim tăng nhanh, đến khi đạt 85% Target HR thì dừng.

+ In đồ thị ECG trước khi gắng sức, mỗi lần tăng bậc và sau khi gắng sức.

P1030246

+ Kết thúc thủ thuật.

IV. BÀI HỌC KINH NGHIỆM:

– Sau khi thu được kết quả, yêu cầu bệnh nhân đạp chậm lại, không ngừng ngay lập tức, tránh gây sốc.

– Trong quá trình đạp,quan sát thấy bệnh nhân có các dấu hiệu sau phải ngừng nghiệm pháp:

  • Đau thắt ngực gia tăng
  • Rối loạn nhịp tim nặng
  • Có dấu hiệu xanh tím, tái nhợt, rối loạn tuần hoàn não.
  • Bệnh nhân không thể chịu đựng được gắng sức tiếp.

 

 

Read Full Post »

1. Thông tin về bệnh nhân:

Họ tên: Nguyễn V Ch., tuổi: 81, giới tính: nam

Địa chỉ:  Quận 10, Tp,HCM

Lí do nhập viện: chấn thương đầu do ngã

Khoa:  Cấp cứu tổng hợp

Thời điểm nhập viện: 21h 21/06/2012

Tóm tắt bệnh sử:

Cách nhập viện 1h, BN bị vấp té và  ngã khi đang đi bộ trên đường, va chạm đầu xuống mặt đường .Sau té  vùng cung mày trái sưng và chảy máu nhiều kèm nhức đầu, không nôn ói và nhập viện BVND 115

Lý do chỉ định thủ thuật: TD chấn thương đầu

2. Thông tin chỉ tiêu thực hiện:

Kiến tập thù thuật chẩn đoán: CT-scan đầu

Ngày giờ thực hiện: 22h 21/6/2012

Mô tả các bước tiến hành

+ BN vào bàn chụp, lấy hết các vật cứng, kim loại khỏi vùng cần chụp

+ Để BN nằm ngửa, cố định bệnh nhân trên giường chụp.

+ Định khu vùng cần chụp và dặn BN nằm yên

+ Đóng cửa phòng chụp, kĩ thuật viên vào phòng chỉnh máy

+ Nhập thông tin bệnh nhân vào máy, chọn chế độ, lát cắt, vừa chụp vừa quan sát BN

+ Lựa chọn và điều chỉnh lát cắt chuẩn.

+ In phim.

+ Kết thúc thủ thuật, chuyển bệnh nhân trở lại giường bệnh.

Kết quả phim

Kinh nghiệm rút ra :

Lấy hết vật dụng kim loại ra khỏi vùng cần chụp và dặn BN nằm yên để tránh ảnh hưởng kết quả chụp

Đóng kín phòng chụp khi tiến hành để tránh lọt tia ra ngoài ảnh hưởng mọi người xung quanh

Biết tác dụng phụ và chống chỉ định đối với thuốc cản quang

Read Full Post »

1. Thông tin về bệnh nhân:
Họ tên: Phạm Thị G.,        tuổi: 70,                     giới tính: nữ
Địa chỉ:    Củ Chi
Lí do nhập viện:   đau bụng.

2. Thông tin chỉ tiêu thực hiện:

Mô tả các bước tiến hành:
+ Chuẩn bị dụng cụ: gòn gạc, găng, povidine, 2 kiềm kelly, 1 kiềm cắt thép, băng keo.
Untitled
+Thông báo cho BN việc chuẩn bị thực hiện, để bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa.
+ Bộc lộ vết thương  , đánh giá tiến triển của vết thương.
Untitled
+ Sát trùng vết thương bằng povidine.
Untitled
+ Dùng 2 kiềm kelly kẹp  chân của chỉ thép để phần da quanh chỉ tách nhẹ ra và chân chỉ được bộ lộ rõ hơn.

+ Dùng kiềm kẹp phần chân chỉ  xác bụng để kiềm cắt thép không chạm vào da vá dùng kiềm cắt thép cắt, lưu ý không cắt vào đoạn có đoạn ống bảo vệ thành bụng.
Untitled
+ Dùng kiềm kelly nắn lại chân  sợi chỉ thép cho không có phần xù xì để dễ dàng rút mối chỉ ra và không làm tổn thương phần mô mà nó đi qua.

+ Dùng 1 kiềm kelly rút mối chỉ ra thật nhẹ nhàng, chú ý cảm giác của bệnh nhân.
Untitled
+ Làm tương tự với mối chỉ thép thứ 2.
+ Vệ sinh sát trùng lại vết thương và băng lại.
Kinh nghiệm rút ra:
+ Biết được các chỉ định cần phải sử dụng chỉ thép.
+ Biết được các dụng cụ và theo dõi được các bước cắt chỉ thép.

Read Full Post »

Phiếu thực hành ngày 07/06/2012, tuần 5

1. Thông tin về bệnh nhân:
Họ tên: Phạm Thị G., tuổi: 70, giới tính: nữ
Địa chỉ:  Huyện Củ Chi
Lí do nhập viện: đau bụng.
Khoa:  Ngoại tổng quát.

2. Thông tin chỉ tiêu thực hiện:
Kiến tập thủ thuật: Cắt chỉ thép.
Ngày giờ thực hiện: 10h ngày 18/06/2012
Mô tả các bước tiến hành:
+ Chuẩn bị dụng cụ: gòn gạc, povidine, 2 kiềm kelly, 1 kiềm cắt thép, băng keo.
Untitled
+ Chuẩn bị bệnh nhân, để bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa.
+ Bộc lộ vết thương vùng bụng, đánh giá tiến triển của vết thương.
Untitled
+ Sát trùng vết thương bằng gạc thấm povidine.
Untitled
+ Dùng 2 kiềm kelly kẹp 2 chân của chỉ thép.
Untitled
+ Dùng kiềm cắt thép cắt đoạn giữa, lưu ý không cắt vào đoạn có đoạn ống bảo vệ thành bụng.
Untitled
+ Dùng kiềm kelly nắn lại sợi chỉ thép cho giống hình kim may (hình liềm) để dễ dàng rút mối chỉ ra.
Untitled
+ Dùng 1 kiềm kelly rút mối chỉ ra thật nhẹ nhàng, chú ý cảm giác của bệnh nhân.
Untitled
+ Làm tương tự với mối chỉ thép thứ 2.
+ Vệ sinh sát trùng lại vết thương và băng lại.
Kinh nghiệm rút ra:
+ Biết được các chỉ định cần phải sử dụng chỉ thép.
+ Biết được các dụng cụ và theo dõi được các bước cắt chỉ thép.

Read Full Post »

I/THÔNG TIN CHUNG

Họ tên: Nguyễn Thị H         45 tuổi           giới tính: nữ

Địa chỉ: thành phố Cần Thơ

Thủ thuật: nội soi dạ dày và sinh thiết

Lí do thực hiện thủ thuật: BN yêu cầu

III/MÔ TẢ THỦ THUẬT

Ngày giờ thực hiện: 9h00 ngày 19/06/2012

1)Chuẩn bị dụng cụ:

  • Hệ thống máy nội soi
  • Màn hình nội soi
  • Ống nội soi (đã ngâm trong dung dịch sát khuẩn Cidex)

2)Chuẩn bị bệnh nhân

  • BN không được ăn trước khi nội soi 6 tiếng
  • Phun thuốc tê cho BN trước khi thực hiện thủ thuật khoảng 30 phút
  • Cho BN nằm trên băng ca, BN nằm nghiêng trái, chân phải co, bồn hạt đậu kê dưới miệng BN

3)Tiến hành nội soi

  • Rửa lại ống nội soi bằng nước sạch, thoa dung dịch bôi trơn lên đầu ống nội soi
  • Đặt vật kê miệng vào miệng BN để BN không cắn ống

NS

  • Đưa ống nội soi vào dạ dày, vừa đưa vừa quan sát các bộ phận trên đường đi (thực quản,lỗ tâm vị…)
  • Khi vào đến dạ dày quan sát vùng dạ dày, xem có dị vật không (nếu có thì lấy ra), quan sát niêm mạc dạ dày
  • Nếu cần, sinh thiết để thử clo-test

NS

  • Sau khi kiểm tra xong, rút ống nội soi

4)Kết luận: viêm sung huết hang vị

Photobucket

IV/BÀI HỌC KINH NGHIỆM

  • Dặn BN nhịn ăn trước khi nội soi 6 tiếng
  • Trước khi thực hiện phải xịt thuốc tê cho BN
  • Đặt miếng kê miệng để tránh BN cắn ống
  • Bôi trơn ống nội soi để đưa ống vào dễ dàng
  • Phải kiểm tra toàn bộ dạ dày trước khi rút ống
  • Thủ thuật này phải được sự đồng ý và hợp tác của BN
  • Chống chỉ định với BN bị thủng dạ dày.

Read Full Post »

Older Posts »