Chỉ tiêu thực hành tuần 7: kiến tập thủ thuật nội soi ống tiêu hóa trên

I/THÔNG TIN CHUNG
Họ tên: Nguyễn Thị H         45 tuổi           giới tính: nữ
Địa chỉ: thành phố Cần Thơ
Thủ thuật: nội soi dạ dày và sinh thiết
Lí do thực hiện thủ thuật:   yêu cầu

III/MÔ TẢ THỦ THUẬT  (Ngày giờ thực hiện: 9h00 ngày 19/06/2012)

*Chuẩn bị dụng cụ:
            –Hệ thống máy nội soi
            –Màn hình nội soi
            –Ống nội soi (đã ngâm trong dung dịch sát khuẩn Cidex)

*Chuẩn bị bệnh nhân
            –BN không được ăn trước khi nội soi 6 tiếng
            –Phun thuốc tê cho BN trước khi thực hiện thủ thuật khoảng 30 phút
            –Cho BN nằm trên băng ca, BN nằm nghiêng trái, chân phải co, bồn hạt đậu kê dưới miệng BN

 

*Tiến hành nội soi
            -Rửa lại ống nội soi bằng nước sạch, thoa dung dịch bôi trơn lên đầu ống nội soi
            –Đặt vật kê miệng vào miệng BN để BN không cắn ống
            –Đưa ống nội soi vào thực quản và  dạ dày, vừa đưa vừa quan sát các bộ phận trên đường đi (thực quản,lỗ tâm vị…) tìm sang thương bất thường (nếu cần, sinh thiết để thử clo-test)  hoặc dị vật ( nếu có thì lấy ra)
            –Sau khi kiểm tra xong, rút ống nội soi

 

*Kết luận: viêm sung huyết hang vị

 

IV/BÀI HỌC KINH NGHIỆM
            –Thực hiện đúng qiu trình của thủ thuật
            –Phải kiểm tra toàn bộ đoạn ống tiêu hóa mà ống nội soi có thể đến được trước khi rút ống        -Chống chỉ định với BN bị thủng dạ dày.

Read Full Post »

THỰC HÀNH TUẦN 7 : NỘI SOI ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN

I-THÔNG TIN CHUNG:

Họ và tên: Mai Thị B         tuổi 56           giới tính: nữ

Địa chỉ : Long An

Ngày nhập viện: 21/6/2012

Lý do: đau bụng

II- TÓM TẮT BỆNH ÁN:

Bệnh nhân nữ, 56 tuổi, nhập viện vì đau bụng

TCCN:

Đau vùng thượng vị, đau âm ỉ liên tục,không lan, không nôn ói, đi tiêu bình thường

TCTT:

Sinh niệu: mạch 80 lần/phút          HA: 100/70 mmHg                nhiệt độ: 37 độ c,         nhịp thở: 20lần/ phút

Bụng mềm, ấn đau vùng thượng vị

III-TƯỜNG TRÌNH THỦ THUẬT:

Thời gian thực hiện:      8h 30 ngày 22/6/2012

Chuẩn  bị  dụng cụ:

Hệ thống máy nọi soi-ống soi mềm, kiềm sinh thiết

Bồn hạt đậu, ống nhựa ngắn

Lidocain 10% dạng xịt, vaseline

Bộ dung cụ CLO test

Chuẩn bị bn:

Thông báo và giải thích thủ thuật sắp làm

Cho bn nằm nghiêng trái, co 2 chân

Xịt Lidocain10% vào miệng bn, chờ 2-3 phút để thấm thuốc gây tê

Cho bn ngậm ống nhựa vào miệng, kê bồn hạt đậu bên dưới miệng

Bôi vaseline lên đầu ống soi, đưa vào miệng đồng thời kêu bn nuốt và đưa xuống từ từ

Vừa đưa vừa quang sát  hình ảnh ghi nhận và chụp hình vết loét

Xong rút ống từ từ  ra, và ngâm vào dd tẩy rữa

Hướng dẫn bn vào phòng chờ kết quả

Kết quả: viêm sung huyết tiền môn vị

hành tá tràng niêm mac phù nề nhẹ

CLO test: âm tính

Đề nghị: tầm soát ký sinh trùng

IV-BÀI HỌC KINH NGHIỆM:

-Khi đưa ống nôi soi phải đưa từa từ, kết hợp với việc kêu bn nuốt dể tránh gây tồn thương niêm mac và sốc

 

Read Full Post »

CHỈ TIÊU THỰC HÀNH TUẦN 7: Đo ECG gắng sức

I. THÔNG TIN CHUNG

– Họ tên: NGUYỄN QUÝ T.          Tuổi: 61            Giới tính: nam

– Ngày NV: 20/06/2012

II. LÝ DO NV: Khó thở.

III. TÓM TẮT BỆNH SỬ:

Cách NV 1 tháng, BN thường cảm thấy nặng ngực mỗi khi gắng sức, kèm khó thở, mệt mỏi, không đau ngực.

IV. MÔ TẢ THỦ THUẬT

– Loại thủ thuật: ECG gắng sức

– Lí do chỉ định: Phát hiện thiếu máu cơ tim qua biến đổi đoạn ST trên điện tâm đồ trong quá trình gắng sức.

– Ngày thực hiện: 9h ngày 20/6/2012

– Các nước tiến hành thủ thuật:

+ Bộ thiết bị đo ECG gắng sức

+ Chuẩn bị BN: cho BN mặc áo, mang giày, ngồi lên máy đạp, gắn điện cực, dây nối, máy huyết áp lên người BN

+ Yêu cầu bệnh nhân bắt đầu đạp đến tốc độ 75-80 lần/phút và giữ nguyên tốc độ đó, theo dõi màn hình nhịp tim của bệnh nhân.

          

+ Cứ mỗi 3 phút, máy sẽ tự động tăng sức nặng lên 1 bậc, tạo điều kiện hoạt động gắng sức nhiều hơn, nhịp tim tăng nhanh, đến khi đạt 85% Target HR thì dừng.

+ In đồ thị ECG trước khi gắng sức, mỗi lần tăng bậc và sau khi gắng sức.

+ Kết thúc thủ thuật.

IV. BÀI HỌC KINH NGHIỆM:

– Sau khi thu được kết quả, yêu cầu bệnh nhân đạp chậm lại, không ngừng ngay lập tức, tránh gây sốc.

– Trong quá trình đạp,quan sát thấy bệnh nhân có các dấu hiệu sau phải ngừng nghiệm pháp:

• Đau thắt ngực gia tăng
• Rối loạn nhịp tim nặng
• Có dấu hiệu xanh tím, tái nhợt, rối loạn tuần hoàn não.
• Bệnh nhân không thể chịu đựng được gắng sức tiếp.

 

 

Read Full Post »

Tường trình chỉ tiêu thực hành tuần 7: Kiến tập thủ thuật nội soi đường tiêu hóa trên

1-Thông tin chung

Họ tên: Mai Thị B…,    56 tuổi, giới tính: nữ

Địa chỉ: Long An

Ngày nhập viện: 21/6/2012

Lý do nhập viện: Đau bụng

2-Tóm tắt bệnh án: BN nữ, 56 tuổi, nhập viện vì đau bụng

TCCN: đau bụng âm ỉ, liên tục vùng thượng vị, không lan, không nôn, tiêu, tiểu bình thường

TCTT:
– Sinh hiệu: Mạch: 80 l/p; HA: 10/7 cmHg; Nhiệt độ: 370C; Nhịp thở: 20 l/p
– Bụng mềm, ấn đau vùng thượng vị, ấn tức hố chậu phải

Lý do chỉ định phẫu thuật, thủ thuật: Chẩn đoán

3-Mô tả (tường trình)

Loại (phương pháp) phẫu thuật, thủ thuật: Thủ thuật nội soi đường tiêu hóa

Ngày giờ thực hiện: 8h 27′ ngày 22/6/2012

Mô tả các bước tiến hành:

Chuẩn bị dụng cụ:
Hệ thống máy nội soi – ống soi mềm, kềm sinh thiết
Bồn hạt đậu, ống nhựa ngắn để giữ miệng BN mở
Lidocain 10% dạng xịt, vaseline
Bộ dụng cụ CLO test

Chuẩn bị BN:

Giải thích cho BN về thủ thuật sắp làm
BN nằm nghiêng trái, co 2 chân
Xịt Lidocain 10% vào miệng BN, gây tê, chờ # 2, 3 phút để thấm thuốc
Cho BN ngậm ống nhựa, đặt bồn hạt đậu dưới miệng BN

Bôi 1 ít Vaseline lên đầu ống soi, đưa ống soi vào miệng, bảo BN nuốt, đưa ống soi xuống từ từ

Quan sát niêm mạc thực quản, dạ dày, tá tràng, ghi nhận mảng loét, chụp hình

Rút ống nội soi, ngâm vào dd tẩy rửa

Cho BN vệ sinh và về phòng chờ kết quả

Kết quả:

Viêm sung huyết tiền môn vị
Hành tá tràng niêm mạc phù nề nhẹ
CLO test: âm tính
Đề nghị: tầm soát ký sinh trùng

4-Bài học, kinh nghiệm rút ra

Quan sát được toàn bộ quá trình thủ thuật

Qua thủ thuật nội soi đường tiêu hóa, có thể cho tầm soát kí sinh trùng nếu nghi ngờ khi quan sát niêm mạc dạ dày, tá tràng bất thường, phù nề.

Read Full Post »

CHỈ TIÊU THỰC HÀNH TUẦN 7: ĐO ECG GẮNG SỨC

I. THÔNG TIN CHUNG

Họ tên BN: Nguyễn Quý T.          Tuổi: 61   Giới tính: nam

Ngày nhập viện: 20/06/2012

II. TÓM TẮT BỆNH SỬ: Cách nhập viện 1 tháng, bệnh nhân thường cảm thấy nặng ngực mỗi khi gắng sức. Kèm khó thở, mệt mỏi, không đau ngực. Bệnh nhân đang dùng thuốc điều trị tăng mỡ máu, cườm mắt, đau răng (cách đây 3 tháng, bệnh nhân bị áp xe dưới cằm trái, lan đến chân răng, không rõ nguyên nhân, phải chọc dẫn lưu)

III. MÔ TẢ THỦ THUẬT

1. Loại thủ thuật: ECG gắng sức

Lí do chỉ định: Phát hiện thiếu máu cơ tim qua biến đổi đoạn ST trên điện tâm đồ trong quá trình gắng sức.

Ngày giờ thực hiện: 9h ngày 20/6/2012

2. Mô tả quy trình thực hiện:

Bộ thiết bị đo ECG gắng sức

Chuẩn bị bệnh nhân: cho BN mặc áo,mang giày,ngồi lên máy đạp,gắng điện cực,dây nối,máy huyết áp lên người bệnh nhân

Bắt đầu tiến hành:

Yêu cầu bệnh nhân bắt đầu đạp đến tốc độ 75-80 lần/phút và giữ nguyên tốc độ đó, theo dõi màn hình nhịp tim của bệnh nhân.

          

Cứ mỗi 3 phút,máy sẽ tự động tăng sức nặng lên 1 bậc,tạo điều kiện hoạt động gắng sức nhiều hơn,nhịp tim tăng nhanh,đến khi đạt 85% Target HR thì dừng.

In đồ thị ECG trước khi gắng sức,mỗi lần tăng bậc và sau khi gắng sức

Kết thúc thủ thuật.

IV. BÀI HỌC KINH NGHIỆM

Sau khi thu được kết quả,yêu cầu bệnh nhân đạp chậm lại,không ngừng ngay lập tức,tránh gây sốc

Trong quá trình đạp,quan sát thấy bệnh nhân có các dấu hiệu sau phải ngừng nghiệm pháp:

• Đau thắt ngực gia tăng
• Rối loạn nhịp tim nặng
• Huyết áp tụt
• HA tâm thu > 250 mmHg, HA tâm trương > 120 mmHg.
• Có dấu hiệu xanh tím, tái nhợt, rối loạn tuần hoàn não.
• Bệnh nhân không thể chịu đựng được gắng sức tiếp.

Nếu bệnh nhân ngưng đạp trước khi đạt mức 85% Target HR thì thủ thuật coi như thất bại.

Read Full Post »

thực hành tuần 7:kiến tập đo ECG gắng sức

I/THÔNG TIN CHUNG

Họ tên BN: Nguyễn Quý T.          Tuổi:61   Giới tính:nam

Ngày nhập viện:20/06/2012

II/TÓM TẮT BỆNH SỬ:Cách nhập viện 1 tháng, bệnh nhân thường cảm thấy nặng ngực mỗi khi gắng sức (khuân vác, leo cầu thang…). Kèm khó thở nhẹ, mệt mỏi, không đau ngực. Tình trạng này kéo dài nên BN đến khám ở BV 115. Bệnh nhân hiện đang dùng thuốc điều trị tăng mỡ máu, cườm mắt, đau răng (cách đây 3 tháng, bệnh nhân bị áp xe dưới cằm trái, lan đến chân răng, không rõ nguyên nhân, phải chọc dẫn lưu sau đó điều trị nội khoa).

III/MÔ TẢ THỦ THUẬT

1)Sơ lược thủ thuật

Loại thủ thuật:ECG gắng sức

Lí do chỉ định: Phát hiện thiếu máu cơ tim qua biến đổi đoạn ST trên điện tâm đồ trong quá trình gắng sức.

Phương pháp đánh giá của thủ thuật: Mỗi bệnh nhân đều tính được một mức nhịp tim đích gọi là Target HR =220-tuổi. Target HR của bệnh nhân này là 159. Mục tiêu của việc đo ECG gắng sức là cho bệnh nhân hoạt động thể lực, để nhịp tim tăng dần, đến khi đạt được ít nhất 85% nhịp tim đích. Trong suốt thời gian đó (từ lúc nhịp tim bình thường cho đến khi đạt mức), bệnh nhân được đo điện tâm đồ liên tục. Nếu trong giai đoạn này, ECG có xuất hiện ST bất thường thì có nghĩa điện tim gắng sức (+)

Ngày giờ thực hiện:9h ngày 20/6/2012

2)Mô tả quy trình thực hiện

Bộ thiết bị đo ECG gắng sức

Chuẩn bị bệnh nhân:cho BN mặc áo,mang giày của bệnh viện,ngồi lên máy đạp,gắng điện cực,dây nối,máy huyết áp lên người bệnh nhân

Bắt đầu tiến hành:

Yêu cầu bệnh nhân bắt đầu đạp,đạp đạt tốc độ 75-80 lần/phút và giữ nguyên tốc độ đó,nhịp tim bệnh nhân tăng dần,theo dõi màn hình liên tục.

          

Cứ mỗi 3 phút,máy sẽ tự động tăng sức nặng lên 1 bậc,tạo điều kiện hoạt động gắng sức nhiều hơn,nhịp tim tăng nhanh,đến khi đạt 85% Target HR thì dừng.

In đồ thị ECG trước khi gắng sức,mỗi lần tăng bậc và sau khi gắng sức

Cho bệnh nhân nghỉ mệt,ra ngoài chờ kết quả

IV/BÀI HỌC KINH NGHIỆM

Sau khi thu được kết quả,yêu cầu bệnh nhân đạp chậm lại,không ngừng ngay lập tức,tránh gây sốc

Trong quá trình đạp,quan sát thấy bệnh nhân có các dấu hiệu sau phải ngừng nghiệm pháp:

• Đau thắt ngực gia tăng
• Rối loạn nhịp tim nặng (ngoại tâm thu thất đảo, ngoại tâm thu nhịp 3, ngoại tâm thu chuỗi).
• Huyết áp tụt
• HA tâm thu > 250 mmHg, HA tâm trương > 120 mmHg.
• Có dấu hiệu xanh tím, tái nhợt, rối loạn tuần hoàn não.
• Bệnh nhân không thể chịu đựng được gắng sức tiếp.

Nếu bệnh nhân ngưng đạp trước khi đạt mức 85% Target HR thì thủ thuật coi như thất bại.

Read Full Post »

CHỈ TIÊU THỰC HÀNH TUẦN 7: CT SCAN

1. Thông tin về bệnh nhân:

Họ tên: Nguyễn V Ch., tuổi: 81, giới tính: nam

Địa chỉ:  Quận 10, Tp,HCM

Lí do nhập viện: chấn thương đầu do ngã

Khoa:  Cấp cứu tổng hợp

Thời điểm nhập viện: 21h 21/06/2012

Tóm tắt bệnh sử:

Cách nhập viện 1h, BN bị vấp té và  ngã khi đang đi bộ trên đường, va chạm đầu xuống mặt đường .Sau té  vùng cung mày trái sưng và chảy máu nhiều kèm nhức đầu, không nôn ói và nhập viện BVND 115

Lý do chỉ định thủ thuật: TD chấn thương đầu

2. Thông tin chỉ tiêu thực hiện:

Kiến tập thù thuật chẩn đoán: CT-scan đầu

Ngày giờ thực hiện: 22h 21/6/2012

Mô tả các bước tiến hành

+ BN vào bàn chụp, lấy hết các vật cứng, kim loại khỏi vùng cần chụp

+ Để BN nằm ngửa, cố định bệnh nhân trên giường chụp.

+ Định khu vùng cần chụp và dặn BN nằm yên

+ Đóng cửa phòng chụp, kĩ thuật viên vào phòng chỉnh máy

+ Nhập thông tin bệnh nhân vào máy, chọn chế độ, lát cắt, vừa chụp vừa quan sát BN

+ Lựa chọn và điều chỉnh lát cắt chuẩn.

+ In phim.

+ Kết thúc thủ thuật, chuyển bệnh nhân trở lại giường bệnh.

Kết quả phim

Kinh nghiệm rút ra :

Lấy hết vật dụng kim loại ra khỏi vùng cần chụp và dặn BN nằm yên để tránh ảnh hưởng kết quả chụp

Đóng kín phòng chụp khi tiến hành để tránh lọt tia ra ngoài ảnh hưởng mọi người xung quanh

Biết tác dụng phụ và chống chỉ định đối với thuốc cản quang

Read Full Post »