Feeds:
Bài viết
Bình luận

Archive for the ‘Kiến tập thủ thuật can thiệp’ Category

I/THÔNG TIN CHUNG

Họ tên: Nguyễn Thị H         45 tuổi           giới tính: nữ

Địa chỉ: thành phố Cần Thơ

Thủ thuật: nội soi dạ dày và sinh thiết

Lí do thực hiện thủ thuật: BN yêu cầu

III/MÔ TẢ THỦ THUẬT

Ngày giờ thực hiện: 9h00 ngày 19/06/2012

1)Chuẩn bị dụng cụ:

  • Hệ thống máy nội soi
  • Màn hình nội soi
  • Ống nội soi (đã ngâm trong dung dịch sát khuẩn Cidex)

2)Chuẩn bị bệnh nhân

  • BN không được ăn trước khi nội soi 6 tiếng
  • Phun thuốc tê cho BN trước khi thực hiện thủ thuật khoảng 30 phút
  • Cho BN nằm trên băng ca, BN nằm nghiêng trái, chân phải co, bồn hạt đậu kê dưới miệng BN

3)Tiến hành nội soi

  • Rửa lại ống nội soi bằng nước sạch, thoa dung dịch bôi trơn lên đầu ống nội soi
  • Đặt vật kê miệng vào miệng BN để BN không cắn ống

NS

  • Đưa ống nội soi vào dạ dày, vừa đưa vừa quan sát các bộ phận trên đường đi (thực quản,lỗ tâm vị…)
  • Khi vào đến dạ dày quan sát vùng dạ dày, xem có dị vật không (nếu có thì lấy ra), quan sát niêm mạc dạ dày
  • Nếu cần, sinh thiết để thử clo-test

NS

  • Sau khi kiểm tra xong, rút ống nội soi

4)Kết luận: viêm sung huết hang vị

Photobucket

IV/BÀI HỌC KINH NGHIỆM

  • Dặn BN nhịn ăn trước khi nội soi 6 tiếng
  • Trước khi thực hiện phải xịt thuốc tê cho BN
  • Đặt miếng kê miệng để tránh BN cắn ống
  • Bôi trơn ống nội soi để đưa ống vào dễ dàng
  • Phải kiểm tra toàn bộ dạ dày trước khi rút ống
  • Thủ thuật này phải được sự đồng ý và hợp tác của BN
  • Chống chỉ định với BN bị thủng dạ dày.

Read Full Post »

1.HÀNH CHÁNH:

Họ tên:Phan Văn Kh      Nam     41 tuổi

Điạ chỉ: Long An

Khoa: Ngoại niệu-ghép thận

Thủ thuật: rút JJ niệu quản

2.MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Thực hiện lúc:9h40 , 12/6/2012.

Chuẩn bị BN:Bn nằm tư thế sản khoa, cho 2 tay lên đầu ,bọc lộ vùng sinh dục.

Chuẩn bị dụng cụ:dụng cụ sát khuẩn,ống nội soi niệu đạo  và dụng cụ gắp ống  JJ

 

Sát trùng bộ phận sinh dục và vùng xung quanh.

Trải khăn vô khuẩn ,bơm thuốc tê vào niệu đạo.

Đưa ống nội soi vào niệu đạo đến bàng quang ,  sau đó đưa dụng cụ  gắp vào.

Xác định vị trí JJ thông qua monitor

Gắp ống  JJ qua khỏi đường niệu

Vệ sinh lai vùng sinh dục cho BN.

Kinh nghiệm rút ra:Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn ,nắm được công dụng của JJ.

 

 

Read Full Post »

Kiến tập thủ thuật đặt stent JJ

I.Thông tin về bệnh nhân:

Họ và tên BN:  Lê Thị M.           Tuổi: 55          Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Long An

Ngày nhập viện: 9h45  ngày 05/06/2012

Khoa: Ngoại thận – niệu

Lý do nhập viện: Đau vùng hông lưng (P)

Tóm tắt các triệu chứng

Bệnh sử: Bệnh nhân nhập viện vì đau đột ngột hông lưng phải, đau quặn cơn, không lan, không tư thế giảm đau, không sốt.

Tiền căn: Sỏi thận (P)

Khám thực thể:

  1. Tổng trạng: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, sinh hiệu ổn, da niêm hồng nhạt
  2. Khám ngực: Tim đều, phổi trong, không âm thổi hay rale bệnh lý
  3. Khám bụng: Bụng cân đối, mềm, không điểm đau khu trú, gan lách không sờ chạm, chạm thận (-), bập bềnh thận (-), rung thận (P) (+)
  4. Khám các cơ quan khác: Chưa ghi nhận bất thường

II. Mô tả thủ thuật

Thủ thuật rút đặt stent JJ 11h50 ngày 11/06/2012

Các bước tiến hành:

1.Chuẩn bị dụng cụ:

Bộ dụng cụ vô khuẩn gồm: khăn lỗ, gòn, gạc, chum inox, kelly, gant

Dung dịch sát khuẩn Povidine, chất bôi trơn KY, dịch truyền NaCl 0.9%

Bộ dụng cụ soi bàng quang

Guide wire + Stent JJ niệu quản + ống đẩy.

C-arm hướng dẫn định vị đầu thông đúng vị trí.

2.Tiến hành:

Cho BN nằm ngửa, tư thế sản phụ khoa.

Sát trùng vùng bộ phận sinh dục.

Trải khăn có lỗ.

Ðặt máy soi bàng quang qua lỗ niệu đạo: khảo sát bàng quang và định vị tam giác bàng quang và các lỗ niệu quản

Ðưa thông niệu quản có guide wire theo đường đi niệu quản, vào bể thận và giữ cố định.

Bôi trơn JJ, luồn JJ vào guide wire, giữ cố định guide làm trục, dùng ống đẩy đẩy một đầu JJ trượt vào đến bể thận, đầu còn lại nằm dưới lỗ đổ của niệu quản.

Rút guide wire và ống soi ra ngoài

Làm sạch lại vùng thực hiện thủ thuật cho bệnh nhân.

Dọn dẹp dụng cụ và chuyển bệnh nhân trở lại giường bệnh.

III.Kinh nghiệm rút ra từ ca kiến tập

Trình tự các thao tác tiến hành đặt stent JJ

Phải đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn khi thực hiện các thao tác

 

 

 

Read Full Post »

1. Thông tin bệnh nhân:

Họ tên: Phan V Kh.   , tuổi: 41, giới tính: nam
Địa chỉ:  Đức Hòa, Long An
Khoa: Ngoại niệu -ghép thận
Tóm tắt bệnh lý: Sỏi thận (T) đã mổ nội soi và đặt JJ niệu quản (T): 1 tháng trước ở BVND 115 khoa Thận – Niệu

Thủ thuật thực hiện: Rút JJ niệu quản
2. Mô tả thủ thuật:
Kiến tập thủ thuật rút JJ.
Ngày giờ thực hiện: 9h40 12/6/2012
Mô tả các bước tiến hành
+Chuẩn bị bệnh nhân, cho bệnh nhân nằm ngửa tư thế sản khoa 2 tay để lên đầu, bộc lộ vùng sinh dục ngoài để thực hiện thủ thuật.
+Chuẩn bị dụng cụ: dụng cụ sát khuẩn, ống nội soi niệu đạo và dụng cụ gắp ống JJ.


+ Khởi động máy.
+ Sát trùng vùng sinh dục ngoài và xung quanh.
+ Trải khăn lỗ vô khuẩn, bơm thuốc tê vào niệu đạo


+ Đưa ống soi vào niệu đạo đến bàng quang, sau đó đưa dụng cụ gắp vào.

+ Xác định vị trí JJ thống qua monitor.

+ Gắp ống JJ ra khỏi đường niệu.


+ Vệ sinh lại vùng thực hiện thủ thuật cho bệnh nhân.
+ Kết thúc thủ thuật

Kinh nghiệm rút ra:
Nắm được công dụng của ống JJ, theo dõi được các bước tiến hành rút ống JJ thông qua nội soi.

Read Full Post »

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 11/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

-Chuẩn bị bệnh nhân, cho bệnh nhân nằm ngửa, bộc lộ niệu đạo  để thực hiện thủ thuật.

-Chuẩn bị dụng cụ: dụng cụ sát khuẩn, ống nội soi, dịch truyền, dụng

cụ gắp ống JJ.

-Khởi động máy.

-Sát trùng dương vật và xung quanh.

Unlimited Free Image and File Hosting at MediaFire
-Trải khăn lỗ vô khuẩn, bơm thuốc tê vào trong niệu đạo
Unlimited Free Image and File Hosting at MediaFire
-Đưa ống soi vào niệu đạo đến bàng quang, xác định tam giác bàng quang, sau đó đưa dụng cụ gắp vào.
Unlimited Free Image and File Hosting at MediaFire
-Xác định vị trí ống JJ qua màn hình máy nội soi.

-Gắp ống JJ ra khỏi đường niệu lộ ra ngoài

-Lấy ống soi và dụng cụ gắp ra, dùng tay kéo ống JJ ra ngoài

-Làm sạch lại vùng thực hiện thủ thuật cho bệnh nhân.

-Dọn vệ sinh, dụng cụ, chuyển bệnh nhân trở lại giường bệnh.

Kinh nghiệm rút ra:

-Đảm bảo vô khuẩn

– Theo dõi được các bước tiến hành rút ống JJ thông qua nội soi.

-thấy được ống JJ

Read Full Post »

1.Thông tin chung

Họ tên: Lê Thị M                    1957(55 tuổi)

Địa chỉ: Đức Hòa Long An

Nhập viện: 9h45    5/6/2012

Khoa Ngoại thận _ bv nhân dân 115

 

 2.Tóm tắt bệnh án

Tóm tắt bệnh sử:

Bệnh nhận nhập viện vì đau đột ngột hông lưng phải, không lan, đau quặn cơn liên tục, không tư thế giảm đau, không sốt, không buồn nôn, khó thở hay đau ngực.

Tiền căn:

Sỏi thận (P)

Chưa ghi nhận tiền căn dị ứng

 

Thăm khám lâm sàng:

– BN tỉnh, tiếp xúc tốt

– Da niêm hồng nhạt

– Sinh hiệu:  Mạch: 80 lần/ phút_ Nhịp thở:37 lần/phút_ Huyết áp: 120/80mmHg_Nhiệt độ: 37oC

 

Khám ngực:

_Phổi trong, không ran

_Tần số tim đều 80 l/p, không âm thổi bệnh lý

 

Khám bụng:

_Bụng cân, mềm, không điểm đau

_Gan lách không sờ chạm

_Gõ trong

_Âm ruột 5 l/p

_Chạm thận (-), Bập bệnh thận (-), Rung thận (P)(+)

 

Khám các cơ quan khác:

Chưa ghi nhận thêm bất thường gì

 

  3.Mô tả

Chuẩn bị dụng cụ:

Bộ dụng cụ soi bàng quang

Stent JJ niệu quản + guide wire + ống đẩy.

C-arm hướng dẫn định vị đầu thông đúng vị trí.

Tiến hành:

·        BN nằm ngửa, tư thế sản phụ khoa.

·        Sát trùng vùng bộ phận sinh dục.

·        Trải khăn có lỗ.

·        Ðặt máy soi bàng quang qua niệu đạo: khảo sát bàng quang và định vị các lổ niệu quản

Ðưa thông niệu quản có guide wire dẫn đường vào vùng thủ thuật, và tìm vào ngay miệng niệu quản, cho guide wire đi trước khi vào miệng niệu quản để tránh xây xát miệng lỗ tiểu và đi lạc đường.

·        Luồn guide wire theo đường đi niệu quản, vào bể thận và giữ cố định.

·        Bôi trơn JJ, luồn JJ có độ thuôn hơn vào guide wire, giữ cố định guide làm trục, đẩy JJ trượt vào đến bể thận.

Lấy mốc là cổ bàng quang (qua máy soi bàng quang ) để canh đầu JJ vừa đủ khi rút guide wire, trả lại độ cong cho JJ.

 4.Bài học kinh nghiệm rút ra

·        Đối với những ca đặt JJ khó, không chắc chắn về vị trí JJ thì nên chụp KUB kiểm tra xem thông có nằm đúng vị trí không.

·        Đối với BN bị K cổ tử cung di căn bàng quang thì nên đặt JJ trước khi tiến hành xạ trị để tránh nguy cơ suy thận.

Read Full Post »

1.Thông tin chung

Họ tên: Lê Thị M                    1957(55 tuổi)

Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Đức Hòa Long An

Nhập viện: 9h45    5/6/2012

Khoa Ngoại thận

 2.Tóm tắt bệnh án

Tóm tắt bệnh sử:

Bệnh nhận nhập viện vì đau đột ngột hông lưng phải, không lan, đau quặn cơn liên tục, không tư thế giảm đau, không sốt, không buồn nôn, khó thở hay đau ngực.

Tiền căn:

Sỏi thận phải

Chưa ghi nhận dị ứng gì

Thăm khám lâm sàng:

– BN tỉnh, tiếp xúc tốt

– Da niêm hồng nhạt

– Sinh hiệu:

Mạch: 80 lần/ phút

Nhịp thở:37 lần/phút

Huyết áp: 120/80 mmHg;

Nhiệt độ: 37

Khám ngực:

_Phổi trong, không ran

_Tần số tim đều 80 l/p, không âm thổi bệnh lý

Khám bụng:

_Bụng cân, mềm, không điểm đau

_Gan lách không sờ chạm

_Gõ trong

_Âm ruột 5 l/p

_Chạm thận (-), Bập bệnh thận (-), Rung thận Phải (+)

Khám các cơ quan khác:

Chưa ghi nhận thêm bất thường gì

  3.Mô tả
(thực hiện ngày 11/6/2012)

Chuẩn bị dụng cụ:

Bộ dụng cụ soi bàng quang

Stent JJ niệu quản + guide wire + ống đẩy.

C-arm hướng dẫn định vị đầu thông đúng vị trí.

Tiến hành:

·        BN nằm ngửa, tư thế sản phụ khoa.

·        Sát trùng vùng bộ phận sinh dục.

·        Trải khăn có lỗ.

·        Ðặt máy soi bàng quang qua niệu đạo: khảo sát bàng quang và định vị các lổ niệu quản

Ðưa thông niệu quản có guide wire dẫn đường vào vùng thủ thuật, và tìm vào ngay miệng niệu quản, cho guide wire đi trước khi vào miệng niệu quản để tránh xây xát miệng lỗ tiểu và đi lạc đường.

·        Luồn guide wire theo đường đi niệu quản, vào bể thận và giữ cố định.

·        Bôi trơn JJ, luồn JJ có độ thuôn hơn vào guide wire, giữ cố định guide làm trục, đẩy JJ trượt vào đến bể thận.

Lấy mốc là cổ bàng quang (qua máy soi bàng quang ) để canh đầu JJ vừa đủ khi rút guide wire, trả lại độ cong cho JJ.

 4.Bài học kinh nghiệm rút ra

·        Đối với những ca đặt JJ khó, không chắc chắn về vị trí JJ thì nên chụp KUB kiểm tra xem thông có nằm đúng vị trí không.

·        Đối với BN bị K cổ tử cung di căn bàng quang thì nên đặt JJ trước khi tiến hành xạ trị để tránh nguy cơ suy thận.

Read Full Post »

Older Posts »