Feeds:
Bài viết
Bình luận

Archive for the ‘Thực hành’ Category

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên BN:Phạm Thị G.

Tuổi: 70

Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Củ Chi

Khoa: Ngoại tổng quát

Thủ thuật thực hiện: cắt 2 mũi chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 18/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

-Chuẩn bị bệnh nhân:

Cho BN nằm ngửa, hít thở đều

Bộc lộ vết thương, đánh giá vết thương (dựa vào độ lành của vết thương, tính chất dịch)
Photobucket

-Chuẩn bị dụng cụ:

Bộ dụng cụ vô khuẩn: 2 kelly, 1 chum inox, 1 kiềm cắt chỉ thép,gòn gạc vô khuẩn

Dung dịch sát khuẩn Povidine

Băng keo
Photobucket

– Lấy cục máu đông quanh chân chỉ và sát trùng vết thương và vùng da xung quanh bằng dung dịch Povidine
Photobucket

-Dùng 2 kelly kẹp 2 bên của 1 chân mũi chỉ thép
Photobucket

-Dùng kiềm cắt chỉ thép cắt đoạn chỉ thép giữa hai kelly. ( chú ý mũi kiềm khi cắt tránh làm tổn thương vùng da phía dưới )

-Xoay kelly để làm đứt chỉ thép, rồi uốn hình liềm cho chỉ thép để dễ rút ra và hạn chế làm tổn thương các mô phía dưới mũi chỉ hay làm đau BN
Photobucket

Dùng kelly rút chỉ thép, chú ý quan sát sắc mặt BN
Photobucket

-Thực hiện tương tự với mũi chỉ thứ 2

-Vệ sinh sát khuẩn vết thương

-Băng lại vết thương và dọn dẹp

Kinh nghiệm rút ra:
Các bước cắt chỉ thép, đánh giá vết thương để có quyết định cắt chỉ

Read Full Post »

I.HÀNH CHÍNH:

Họ tên BN:Phạm Thị G.     Nữ      70 tuổi

Địa chỉ: Củ Chi.

II.MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiên:18/6/2012

Tiến hành kỹ thuật:

Chuẩn bị BN:Cho BN nằm ngửa ,hít thở đều.

Bộc lộ vết thương ,đánh giá vết thương (dựa vào độ lành vết thương ,tính chất dịch)

Chuẩn bị dụng cụ:

2 kelly ,1 chum inox , 1 kiềm cắt chỉ thép ,  gòn gạc vô khuẩn . Dung dịch sát khuẩn Povidine.Băng keo.

Lấy cục máu đông quanh chân chỉ và sát trùng vết thương +vùng da xung quanh bằng dung dịch Povidine.

Dùng 2 kelly kẹp 2 bên của 1 chân mũi chỉ  thép.

Dùng kiềm cắt chỉ thép cắt đoạn chỉ thép giữa 2 kelly (Chú ý:tránh làm tổn thương vùng da phía dưới).

Xoay kelly để làm đứt chỉ thép , rồi uốn hình liềm cho chỉ thép dễ rút ra và hạn chế tổn thương các mô phía dưới mũi chỉ hay làm đau BN.

Dùng kềm kelly rút chỉ thép ,chú ý quan sát nét mặt BN.

Thực hiện tương tự mũi chỉ thứ 2

Vệ sinh lại vết thương ,băng vết thương và dọn dẹp.

Kinh nghiệm rút ra:Tuân thủ quy tắc vô khuẩn ,đánh giá vết thương trước khi cắt.

 

Read Full Post »

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên BN:Phạm Thị G.                                     Tuổi: 70                        Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Củ Chi

Khoa: Ngoại tổng quát

Thủ thuật thực hiện: cắt 2 mũi chỉ thép

II. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

Ngày thực hiện: 18/06/2012

Mô tả các bước tiến hành

-Chuẩn bị bệnh nhân:

Cho BN nằm ngửa, hít thở đều

Bộc lộ vết thương, đánh giá vết thương (dựa vào độ lành của vết thương, tính chất dịch)

-Chuẩn bị dụng cụ:

Bộ dụng cụ vô khuẩn: 2 kelly, 1 chum inox, 1 kiềm cắt chỉ thép,gòn gạc vô khuẩn

Dung dịch sát khuẩn Povidine

Băng keo

– Lấy cục máu đông quanh chân chỉ và sát trùng vết thương và vùng da xung quanh bằng dung dịch Povidine

-Dùng 2 kelly kẹp 2 bên của 1 chân mũi chỉ thép

-Dùng kiềm cắt chỉ thép cắt đoạn chỉ thép giữa hai kelly. ( chú ý mũi kiềm khi cắt tránh làm tổn thương vùng da phía dưới )

 

-Xoay kelly để làm đứt chỉ thép, rồi uốn hình liềm cho chỉ thép để dễ rút ra và hạn chế làm tổn thương các mô phía dưới mũi chỉ hay làm đau BN

-Dùng kelly rút chỉ thép, chú ý quan sát sắc mặt BN

-Thực hiện tương tự với mũi chỉ thứ 2

-Vệ sinh sát khuẩn vết thương

-Băng lại vết thương và dọn dẹp

Kinh nghiệm rút ra:
Các bước cắt chỉ thép, đánh giá vết thương để có quyết định cắt chỉ

 

Read Full Post »

I/THÔNG TIN CHUNG
Họ tên: Nguyễn Thị H         45 tuổi           giới tính: nữ
Địa chỉ: thành phố Cần Thơ
Thủ thuật: nội soi dạ dày và sinh thiết
Lí do thực hiện thủ thuật:   yêu cầu

III/MÔ TẢ THỦ THUẬT  (Ngày giờ thực hiện: 9h00 ngày 19/06/2012)

*Chuẩn bị dụng cụ:
            –
Hệ thống máy nội soi
            –
Màn hình nội soi
            –
Ống nội soi (đã ngâm trong dung dịch sát khuẩn Cidex)

*Chuẩn bị bệnh nhân
            –
BN không được ăn trước khi nội soi 6 tiếng
            –
Phun thuốc tê cho BN trước khi thực hiện thủ thuật khoảng 30 phút
            –
Cho BN nằm trên băng ca, BN nằm nghiêng trái, chân phải co, bồn hạt đậu kê dưới miệng BN

 NS

*Tiến hành nội soi
            -Rửa lại ống nội soi bằng nước sạch, thoa dung dịch bôi trơn lên đầu ống nội soi
            –Đặt vật kê miệng vào miệng BN để BN không cắn ống
            –Đưa ống nội soi vào thực quản và  dạ dày, vừa đưa vừa quan sát các bộ phận trên đường đi (thực quản,lỗ tâm vị…) tìm sang thương bất thường (nếu cần, sinh thiết để thử clo-test)  hoặc dị vật ( nếu có thì lấy ra)
            –Sau khi kiểm tra xong, rút ống nội soi

 NS

*Kết luận: viêm sung huyết hang vị

 Photobucket

IV/BÀI HỌC KINH NGHIỆM
            –
Thực hiện đúng qiu trình của thủ thuật
            –Phải kiểm tra toàn bộ đoạn ống tiêu hóa mà ống nội soi có thể đến được trước khi rút ống        -Chống chỉ định với BN bị thủng dạ dày.

Read Full Post »

I/THÔNG TIN CHUNG

Họ tên BN: Nguyễn Quý T.          Tuổi:61   Giới tính: Nam

Ngày nhập viện:20/06/2012

II/TÓM TẮT BỆNH SỬ: Cách nhập viện 1 tháng, bệnh nhân thường cảm thấy nặng ngực mỗi khi gắng sức (khuân vác, leo cầu thang…). Kèm khó thở nhẹ, mệt mỏi, không đau ngực. Tình trạng này kéo dài nên BN đến khám ở BV 115. Bệnh nhân hiện đang dùng thuốc điều trị tăng mỡ máu, cườm mắt, đau răng (cách đây 3 tháng, bệnh nhân bị áp xe dưới cằm trái, lan đến chân răng, không rõ nguyên nhân, phải chọc dẫn lưu sau đó điều trị nội khoa).

III/MÔ TẢ THỦ THUẬT

1)Sơ lược thủ thuật

Loại thủ thuật:ECG gắng sức

Lí do chỉ định: Phát hiện thiếu máu cơ tim qua biến đổi đoạn ST trên điện tâm đồ trong quá trình gắng sức.

Phương pháp đánh giá của thủ thuật: Mỗi bệnh nhân đều tính được một mức nhịp tim đích gọi là Target HR =220-tuổi. Target HR của bệnh nhân này là 159. Mục tiêu của việc đo ECG gắng sức là cho bệnh nhân hoạt động thể lực, để nhịp tim tăng dần, đến khi đạt được ít nhất 85% nhịp tim đích. Trong suốt thời gian đó (từ lúc nhịp tim bình thường cho đến khi đạt mức), bệnh nhân được đo điện tâm đồ liên tục. Nếu trong giai đoạn này, ECG có xuất hiện ST bất thường thì có nghĩa điện tim gắng sức (+)

Ngày giờ thực hiện:9h ngày 20/6/2012

2)Mô tả quy trình thực hiện

Bộ thiết bị đo ECG gắng sức

Chuẩn bị bệnh nhân:cho BN mặc áo,mang giày của bệnh viện,ngồi lên máy đạp,gắng điện cực,dây nối,máy huyết áp lên người bệnh nhân

Bắt đầu tiến hành:

Yêu cầu bệnh nhân bắt đầu đạp,đạp đạt tốc độ 75-80 lần/phút và giữ nguyên tốc độ đó,nhịp tim bệnh nhân tăng dần,theo dõi màn hình liên tục.

Cứ mỗi 3 phút,máy sẽ tự động tăng sức nặng lên 1 bậc,tạo điều kiện hoạt động gắng sức nhiều hơn,nhịp tim tăng nhanh,đến khi đạt 85% Target HR thì dừng.

In đồ thị ECG trước khi gắng sức,mỗi lần tăng bậc và sau khi gắng sức

Cho bệnh nhân nghỉ mệt,ra ngoài chờ kết quả

IV/BÀI HỌC KINH NGHIỆM

Sau khi thu được kết quả,yêu cầu bệnh nhân đạp chậm lại,không ngừng ngay lập tức,tránh gây sốc

Trong quá trình đạp,quan sát thấy bệnh nhân có các dấu hiệu sau phải ngừng nghiệm pháp:

  • Đau thắt ngực gia tăng
  • Rối loạn nhịp tim nặng (ngoại tâm thu thất đảo, ngoại tâm thu nhịp 3, ngoại tâm thu chuỗi).
  • Huyết áp tụt
  • HA tâm thu > 250 mmHg, HA tâm trương > 120 mmHg.
  • Có dấu hiệu xanh tím, tái nhợt, rối loạn tuần hoàn não.
  • Bệnh nhân không thể chịu đựng được gắng sức tiếp.

Nếu bệnh nhân ngưng đạp trước khi đạt mức 85% Target HR thì thủ thuật coi như thất bại.

 

Read Full Post »

I-THÔNG TIN CHUNG:

Họ và tên: Mai Thị B         tuổi 56           giới tính: nữ

Địa chỉ : Long An

Ngày nhập viện: 21/6/2012

Lý do: đau bụng

II- TÓM TẮT BỆNH ÁN:

Bệnh nhân nữ, 56 tuổi, nhập viện vì đau bụng

TCCN:

Đau vùng thượng vị, đau âm ỉ liên tục,không lan, không nôn ói, đi tiêu bình thường

TCTT:

Sinh niệu: mạch 80 lần/phút          HA: 100/70 mmHg                nhiệt độ: 37 độ c,         nhịp thở: 20lần/ phút

Bụng mềm, ấn đau vùng thượng vị

III-TƯỜNG TRÌNH THỦ THUẬT:

Thời gian thực hiện:      8h 30 ngày 22/6/2012

Chuẩn  bị  dụng cụ:

Hệ thống máy nọi soi-ống soi mềm, kiềm sinh thiết

Bồn hạt đậu, ống nhựa ngắn

Lidocain 10% dạng xịt, vaseline

Bộ dung cụ CLO test

Chuẩn bị bn:

Thông báo và giải thích thủ thuật sắp làm

Cho bn nằm nghiêng trái, co 2 chân

https://i2.wp.com/i1255.photobucket.com/albums/hh640/nguyenthuymyngan/P1010007-1.jpg

Xịt Lidocain10% vào miệng bn, chờ 2-3 phút để thấm thuốc gây tê

Cho bn ngậm ống nhựa vào miệng, kê bồn hạt đậu bên dưới miệng

Bôi vaseline lên đầu ống soi, đưa vào miệng đồng thời kêu bn nuốt và đưa xuống từ từ

Vừa đưa vừa quang sát  hình ảnh ghi nhận và chụp hình vết loét

https://i0.wp.com/i1255.photobucket.com/albums/hh640/nguyenthuymyngan/P1010009.jpg

https://i1.wp.com/farm8.staticflickr.com/7117/7438096136_383853fd00.jpg

Xong rút ống từ từ  ra, và ngâm vào dd tẩy rữa

Hướng dẫn bn vào phòng chờ kết quả

Kết quả: viêm sung huyết tiền môn vị

hành tá tràng niêm mac phù nề nhẹ

CLO test: âm tính

Đề nghị: tầm soát ký sinh trùng

IV-BÀI HỌC KINH NGHIỆM:

-Khi đưa ống nôi soi phải đưa từa từ, kết hợp với việc kêu bn nuốt dể tránh gây tồn thương niêm mac và sốc

 

Read Full Post »

I-Thông tin chung

Họ tên BN: Nguyễn Quý T.          Tuổi:61   Giới tính:nam

Ngày nhập viện:20/06/2012

II-Bệnh sử:Cách nhập viện 1 tháng, bệnh nhân thường cảm thấy nặng ngực mỗi khi gắng sức (khuân vác, leo cầu thang…). Kèm khó thở nhẹ, mệt mỏi, không đau ngực. Tình trạng này kéo dài nên BN đến khám ở BV 115. Bệnh nhân hiện đang dùng thuốc điều trị tăng mỡ máu, cườm mắt, đau răng (cách đây 3 tháng, bệnh nhân bị áp xe dưới cằm trái, lan đến chân răng, không rõ nguyên nhân, phải chọc dẫn lưu sau đó điều trị nội khoa).

III-Mô tả thủ thuật

1-Sơ lược thủ thuật

Loại thủ thuật:ECG gắng sức

Lí do chỉ định: Phát hiện thiếu máu cơ tim qua biến đổi đoạn ST trên điện tâm đồ trong quá trình gắng sức.

Phương pháp đánh giá của thủ thuật: Mỗi bệnh nhân đều tính được một mức nhịp tim đích gọi là Target HR =220-tuổi. Target HR của bệnh nhân này là 159. Mục tiêu của việc đo ECG gắng sức là cho bệnh nhân hoạt động thể lực, để nhịp tim tăng dần, đến khi đạt được ít nhất 85% nhịp tim đích. Trong suốt thời gian đó (từ lúc nhịp tim bình thường cho đến khi đạt mức), bệnh nhân được đo điện tâm đồ liên tục. Nếu trong giai đoạn này, ECG có xuất hiện ST bất thường thì có nghĩa điện tim gắng sức (+)

Ngày giờ thực hiện:9h ngày 20/6/2012

2-Mô tả quy trình thực hiện

Bộ thiết bị đo ECG gắng sức

Chuẩn bị bệnh nhân:cho BN mặc áo,mang giày của bệnh viện,ngồi lên máy đạp,gắng điện cực,dây nối,máy huyết áp lên người bệnh nhân

Bắt đầu tiến hành:

Yêu cầu bệnh nhân bắt đầu đạp,đạp đạt tốc độ 75-80 lần/phút và giữ nguyên tốc độ đó,nhịp tim bệnh nhân tăng dần,theo dõi màn hình liên tục.

Bắt đầu tiến hành:

Yêu cầu bệnh nhân bắt đầu đạp,đạp đạt tốc độ 75-80 lần/phút và giữ nguyên tốc độ đó,nhịp tim bệnh nhân tăng dần,theo dõi màn hình liên tục.

Cho bệnh nhân nghỉ mệt,ra ngoài chờ kết quả

IV-Bài học kinh nghiệm

Sau khi thu được kết quả,yêu cầu bệnh nhân đạp chậm lại,không ngừng ngay lập tức,tránh gây sốc

Trong quá trình đạp,quan sát thấy bệnh nhân có các dấu hiệu sau phải ngừng nghiệm pháp:

  • Đau thắt ngực gia tăng
  • Rối loạn nhịp tim nặng (ngoại tâm thu thất đảo, ngoại tâm thu nhịp 3, ngoại tâm thu chuỗi).
  • Huyết áp tụt
  • HA tâm thu > 250 mmHg, HA tâm trương > 120 mmHg.
  • Có dấu hiệu xanh tím, tái nhợt, rối loạn tuần hoàn não.
  • Bệnh nhân không thể chịu đựng được gắng sức tiếp.

Nếu bệnh nhân ngưng đạp trước khi đạt mức 85% Target HR thì thủ thuật coi như thất bại.

 

Read Full Post »

Older Posts »