Feeds:
Bài viết
Bình luận

Archive for the ‘Chuyên đề điểm âm’ Category

Bối cảnh lâm sàng

Theo nghiên cứu hiện tại bởi Angenete và các đồng nghiệp, tắc nghẽn ruột non (SBO) gây ra đau khổ đáng kể. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi tác, vị trí và loại phẫu thuật trong bụng, phẫu thuật trước đây cho SBO, phẫu thuật khẩn cấp, và tình trạng viêm. Hiệu quả của kỹ thuật phẫu thuật (mở vs nội soi ổ bụng) trên tỷ lệ SBO đã không được làm sáng tỏ. Nguyên nhân chính của SBO liên quan đến việc dính có thể phát triển trong vòng vài ngày kể từ ngày phẫu thuật, và sự khác biệt trong phương pháp phẫu thuật có khả năng ảnh hưởng đến sự phát triển của dính.

Điều này dựa trên nghiên cứu dân số đăng ký kiểm tra tỷ lệ mắc SBO sau khi phẫu thuật bụng và vùng chậu cho một số điều kiện phổ biến trong phẫu thuật và phụ khoa và xác định các yếu tố nguy cơ cho SBO, bao gồm cả kỹ thuật phẫu thuật nội soi so với phẫu thuật hở.

Nội dung nghiên cứu và nhận thức

Những bệnh nhân trải qua một cuộc phẫu thuật mở bụng ít nhất là 4 lần nhiều khả năng phát triển SBO so với những bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi ổ bụng cho hầu hết các thủ thuật ở bụng. Đây là những phát hiện của nghiên cứu dựa trên số dân đã đăng ký được xuất bản trong số báo tháng tư của Archives of Surgery.

Sử dụng dữ liệu từ 108.141 bệnh nhân trong số bệnh nhân nội trú được tổ chức bởi Hội đồng quốc gia Thụy Điển Y tế và Phúc lợi, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng tỷ lệ mắc SBO sau khi phẫu thuật dao động từ 0,4% đến 13,9%, tùy thuộc vào loại phẫu thuật. Một phân tích đa chiều cho thấy tuổi tác, phẫu thuật bụng trước đây, những quá trình bệnh lý xảy ra cùng lúc nhưng không liên quan với nhau, và kỹ thuật phẫu thuật là những yếu tố nguy cơ cho SBO. Những bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi có nguy cơ SBO thấp nhất trong hầu hết các phẫu thuật.

Tắc nghẽn ruột non là một thách thức chăm sóc sức khỏe đáng kể, và các yếu tố nguy cơ xác định chính xác có thể cung cấp các công cụ cải tiến để giảm nguy cơ SBO sau một ca phẫu thuật bụng, “Eva Angenete, MD, PhD, từ Nhóm phẫu thuật kết quả nghiên cứu Scandinavian, Gothenburg, Thụy Điển, và các đồng nghiệp phát biểu. “Nghiên cứu này cho thấy rằng, ngoài yếu tố quan trọng như tuổi tác, tiền sử phẫu thuật bụng, và các quá trình bệnh lý khác, kỹ thuật phẫu thuật là yếu tố quan trọng nhất liên quan đến SBO”, các tác giả lưu ý.

Các nhà nghiên cứu đã phân tích hồ sơ phẫu thuật của các bệnh nhân trải qua cắt bỏ túi mật, cắt bỏ tử cung, cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn dứng, cắt bỏ ruột, cắt bỏ phần trước các tạng,  cố định trực tràng, ruột thừa và phẫu thuật điều trị béo phì từ Tháng 1 2002, đến ngày 31 Tháng 12 năm 2004. Tuổi tác, giới tính, điều kiện bệnh lý, và kỹ thuật phẫu thuật (mở vs nội soi ổ bụng) được đánh giá. Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật cho SBO được loại trừ khỏi nghiên cứu.

Kết quả đánh giá chính là sự phát triển của SBO trong vòng 5 năm sau các chỉ số phẫu thuật.

Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng phẫu thuật điều trị béo phì là các phẫu thuật duy nhất trong đó nguy cơ cho SBO cao hơn nhóm phẫu thuật nội soi, mặc dù sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (tỉ số chênh [OR], 0,7 [khoảng tin cậy 95% (CI), 0,4 – 1,2 ; P> 0,05). Phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng là các thủ thuật với các nguy cơ cao nhất cho SBO sau khi phẫu thuật mở ổ bụng (OR, 7.6 [95% CI, 4,4 – 13,1], P <.001).

Thảo luận về một số những hạn chế nghiên cứu, các tác giả lưu ý rằng bởi vì các hồ sơ y tế cá nhân của các bệnh nhân không được xem xét, có một nguy cơ là các bệnh nhân với các loại khác của tắc ruột cũng được tính vào. Tuy nhiên, họ được coi là rủi ro được chia đều trong tất cả các nhóm.

“Thực tế cho thấy rằng nghiên cứu này được dựa trên dân số và kích thước nhóm đủ lớn cho biết  kết quả của chúng tôi đại diện cho một sự khác biệt thực tế do kỹ thuật phẫu thuật”, Tiến sĩ Angenete và các đồng nghiệp viết . “Sự an toàn và các lợi ích ngắn hạn của phẫu thuật nội soi đã được biết đến, và nó có thể là phẫu thuật nội soi nên được coi là kỹ thuật được ưa thích trong một nỗ lực để tiếp tục làm giảm các biến chứng của phẫu thuật” tác giả kết luận.

Trong một bài mời bình luận, Luke M. Funk, MD, MPH, và Stanley W. Ashley, MD, Khoa Ngoại tổng quát, Bệnh viện Brigham và  Phụ nữ, Trường Y khoa Harvard, Boston, Massachusetts, viết: “Phát hiện này cho biết thêm. phẫu thuật nội soi làm giảm tỷ lệ tác động của sự kết nạp lại liên quan đến độ bám dính và có ý nghĩa quan trọng đối với chất lượng và chi phí chăm sóc phẫu thuật. ”

“Đối với đối tượng nộp và các nhà lãnh đạo chính sách chăm sóc sức khỏe, cho thấy rằng tiết kiệm chi phí đáng kể có thể được đạt được nếu phẫu thuật mở được thay thế với phẫu thuật nội soi ổ bụng thường xuyên hơn. Cho rằng chi phí bệnh nhân nội trú trên các biến chứng liên quan đến dính vượt quá $ 2000000000 hàng năm ở Hoa Kỳ, các khoản tiết kiệm có thể là đáng kể “, Tiến sĩ Funk và Tiến sĩ Ashley thêm.

Nghiên cứu được tài trợ bởi tài trợ từ Quỹ Ung thư Thụy Điển, Hiệp hội Y khoa Thụy Điển, Hiệp hội Y học Gothenburg, Quỹ Assar Gabrielsson, Quỹ của Berwall Magn, và Hội đồng nghiên cứu Thụy Điển.

Nguồn :http://www.medscape.org/viewarticle/762402

Read Full Post »