Chuyên đề tuần 3: Tắc dạ dày cơ học do dính do ung thư màng bụng thứ phát từ ung thư thận

Tắc dạ dày cơ học do dính do ung thư màng bụng thứ phát từ ung thư thận

 1.   Giới thiệu:

Tắc dạ dày là hội chứng trên lâm sàng do nhiều nguyên nhân gây tắc nghẽn cơ học. Chỗ loét trong hệ thống ống tiêu hóa từng được coi là nguyên nhân chính gây tắc dạ dày, nhưng trong 40 năm gần đây, sự phổ biến của khối u ác tính đang gia tăng đáng kể. Dây dính là nguyên nhân không thường gặp và diễn tiến âm thầm của tắc dạ dày cơ học.

 2.   Ca lâm sàng:

Bệnh nhân nam, 78 tuổi. thuộc chủng tộc người Cáp ca. Bệnh sử cắt thận P do khối u ác tính, cách đây 3 năm. Nhập viện vì tắc dạ dày cơ học nặng, được chẩn đoán bằng nội soi ống tiêu hóa trên và nghiệm pháp hùy quanh sau tiêm thuốc cản quang. CT scan và thủ thuật mở bụng có sinh thiết màng nối, cho kết quả ung thư màng bụng có dây dính trong ổ bụng, có khuynh hướng xoay dạ dày bất thường xung quanh trục vuông góc với hang vị, sang vị trí trống bất thường ở thận P. Các triệu chứng biến mất sau phẫu thuật tạo đường phụ qua dạ dày- tá tràng.

 

• Kết luận:

Bệnh nhân có biến chứng xoắn dạ dày hiếm gặp do dây dính do ung thư màng bụng thứ phát từ ung thư thận đã cắt. Sự dây dính này có khuynh hướng làm dịch chuyển bất thường xung quanh hang vị, như chứng thoát vị nội vào khoảng trống của thận P.

 

Hình 1: hẹp trong nội soi ống tiêu hóa trên

Hình 2: nghiệm pháp huỳnh quanh cho hình ảnh gập góc của hang vị trước và sau khi tiêm thuốc cản quang

Hình 3: siêu âm qua nội soi cho hình ảnh sự dày nhẹ màng nhày với sự phân lớp bình thường của thành dạ dày

Hình 4: CT đa lát cắt MDCT cho hình ảnh thoát vị của tá tràng vào khoảng trống của thận

Nguồn: http://www.ncbi.nlm.nih.gov